据估计,美国高达10%的卒中可归因于严重颅内动脉粥样硬化性疾病(ICAD),Wingspan 支架系统已于2005年获FDA批准治疗IACD。ISC 2018大会发布的有关该支架系统的上市后监测研究WEAVE研究最新结果显示,药物治疗失败的、存在严重ICAD的卒中患者若按照获批标准行颅内支架置入术可从中获益。
研究者美国Cedars-Sinai医学中心的Michael J. Alexander等共计从美国24家中心入选152例符合获批应用标准的卒中患者[年龄22~80岁、颅内动脉粥样硬化性狭窄70%~99%、对药物治疗无反应且改良Rankin量表(mRS)评分<3分、至少发作两次的],并入选46例不符合获批应用标准的患者(年龄>80岁、对药物治疗有反应、mRS评分>3分、卒中发作次数少与2次、卒中发作后时间不足7天)经由同一批介入医生行上述支架颅内置入术。结果发现,符合获批应用标准的患者采用Wingspan支架系统行支架置入术时72小时内卒中和/或死亡的复合终点发生率为2.6%,达到了预期的目标事件率(≤4%);而不符合获批应用标准的患者中上述事件发生率则达23.9%,存在显著差异(P=0.0001)。这提示,在卒中发生后一周内行颅内支架置入术可显著增加围术期卒中及死亡风险。研究者分析认为,这可能与ICAD患者近期梗死区域非常容易出血有关。
虽然,该研究结果与有关伴有颅内狭窄的患者复发性卒中预防支架置入术与积极药物治疗对比的SAMMPRIS研究结果并不一致,研究者认为,SAMMPRIS研究存在术者经验相对较少等诸多局限性,故适当的患者选择和充足的介入经验可能是颅内支架置入术取得成功的关键。因此,研究者认为,该研究结果有望改变卒中患者的治疗范式。
International Stroke Conference (ISC) 2018.