编者按：在ISC 2018大会上美国预防心脏病学会前任主席加利福尼亚大学Nathan Wong教授，解析了全球肥胖、代谢综合征及糖尿病负担，并以此为切入点分析了自己对卒中及心血管病预防的看法。

 

　　肥胖、代谢综合征及糖尿病负担：不容忽视

 

　　众所周知，肥胖、代谢综合征及糖尿病是心血管疾病的重要危险因素。2015年 IDF第7版世界糖尿病地图显示，2015年全球糖尿病患者数量达4.15亿，预计到2040年这一数量将增加至6.42亿（图1）。2011年WHO心血管疾病预防及控制地图显示，全球超重及肥胖负担严重。美国全国健康与营养调查数据显示，1988~2012年美国男性及女性人群中经年龄校正后的肥胖患病率呈增加趋势。

　　图1. IDF第7版糖尿病地图所示的全球糖尿病负担

 

　　代谢综合征是一组以肥胖、高血糖（糖尿病或糖调节受损）、血脂异常（高甘油三酯血症和/或低高密度脂蛋白胆固醇血症）以及高血压等聚集发病并严重影响机体健康的临床征候群，是在代谢上相互关联的危险因素组合。已有研究证明，代谢综合征与冠心病、心血管疾病、心血管死亡及总体死亡率具有相关性。

 

　　因此，从心血管疾病防控角度来说，肥胖、糖尿病及代谢综合征控制与管理不容忽视。

 

　　心血管疾病防治应从控制肥胖、糖尿病及代谢综合征入手

 

　　AHA推荐根据吸烟状况、体重指数、体力活动水平、健康饮食评分、总胆固醇、血压及空腹血糖水平等心血管危险因素评估心血管健康状况。心血管疾病预防则应从致动脉粥样硬化性心血管疾病风险评估开始。需强调，MESA研究发现，糖尿病及代谢综合征患者的冠心病风险在很大程度上取决于亚临床疾病存在情况。因此，临床实践中，医生应充分评估个体的上述终生心血管风险；然后应采用新型风险标志物后进一步进行充分的风险讨论，指导最终治疗决策制定。但是，尚不推荐常规测量颈动脉内中膜厚度来评估致动脉粥样硬化性心血管疾病风险的评估。

 

　　心血管病预防应从营养、体力活动及非传染性疾病预防等方面全面入手。实际上，大部分的心脏病、卒中及2型糖尿病是可通过避免肥胖、不健康饮食及积极体力活动来预防的。研究发现，即使轻度减重（体重减轻3%~5%）也有助于改善甘油三酯、血糖、糖化血红蛋白，有助于预防2型糖尿病发病。此外，研究发现，积极控制血压、血脂及血糖可显著降低心血管疾病及冠心病风险（图2）。因此，我们有必要从全球及国家水平上来针对这些心血管疾病危险因素进行防控，积极控制血糖、血压及血脂。

　　图2. 控制三大危险因素可显著降低心血管疾病及冠心病风险

 

　　鉴于预防悖论（即与相对数量较少的高危人群相比，大量低危人群中会出现更多心血管疾病患者）的存在以及基于人群的方法有效且有助于节约成本（即与采用他汀、降压药物及阿司匹林治疗高危人群相比，使人群的血浆胆固醇、血压水平及吸烟率降低10%可挽救更多生命），故目前我们推荐采用基于人群的方法来预防卒中及心脏病。但是，需要强调，目前心血管危险因素尤其是糖尿病患者心血管疾病危险因素的控制情况较差，我们仍任重道远。