iFR与FFR在重度主动脉瓣狭窄患者中:哪个更好，是否有效?-国际循环网

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iFR与FFR在重度主动脉瓣狭窄患者中:哪个更好，是否有效?

作者:国际循环网日期:2021/6/8 10:34:19

温州医科大学附属第二医院朴哲浩

为了更好地评估冠状动脉狭窄的功能学意义，生理学评估方法如血流储备分数(FFR)或瞬时无波比(iFR)等被引入临床，并越来越多的应用于冠心病患者的治疗指导和决策制定。但是FFR或iFR评估严重主动脉瓣狭窄(AS)患者的冠状动脉病变仍有争议。

美国UT Health医院的Nils Johnson教授基于一些已发表研究(如ACTIVATION)和正在进行的研究(如NOTION-3，FAITAVI)的主要结论，尝试解答该问并在TCTAP 2021会议上进行发表。

Johnson教授注意到来自FUTURE试验（在31家法国中心进行，旨在探讨FFR是否可以指导冠状动脉疾病治疗策略的选择）的数据，查看了注册中心133个病变经导管主动脉瓣膜置入术（TAVI）前后的FFR数据。显示，高FFR值的病变在TAVI后趋于不变，而在TAVI前“灰色地带”的少数病变在瓣膜置换术后FFR值下降。

Johnson教授分享了关于严重AS患者冠状动脉生理学的见解，以及TAVR后立即发生的变化和心肌肥厚消除后的长期变化。AS患者左室舒张末期压高，左室微血管床压力也高于无AS患者，因此，血流-压力曲线(绝对流量/冠状动脉压力)不那么陡峭，微血管循环阻力增加。用TAVR校正高压梯度后，左室微血管床立即发生变化，使流压曲线向更陡的位置(逆时针旋转，图1)。在狭窄程度相同的冠状动脉病变中，TAVI后微血管阻力的下降导致FFR水平的下降。

图1

有趣的是，TAVI后，基线FFR和FFR变化之间存在交互作用。TAVI后，冠脉显著病变(基线FFR<0.8)的FFR水平比非显著病变(FFR>0.8)更有可能下降。而另一方面，iFR值在TAVI前后保持相对稳定。

Johnson教授最后总结了基于血管造影的FFR(如QFR和CT FFR)在严重主动脉狭窄患者中的作用。

专家简介

朴哲浩，温州医科大学附属第二医院心内科主治医师，医学博士。TCTAP主席团成员。

2012年7月至2013年2月在韩国峨山医院进修疑难冠心病的诊断及治疗。2013年3月至2016年6月在韩国全南大学医院攻读医学博士学位。临床工作中擅长多种心内科疾病的诊断与治疗。尤其是冠心病及疑难心脏病的诊断和治疗方面有丰富的临床经验。先后发表SCI论文十余篇，参编著作4部。曾多次在国内外大型会议上发言并获奖。

版面编辑：张冉责任编辑:刘超颖