董吁钢  中山大学附属第一医院

　　为降低动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）发生风险，国际动脉动脉粥样硬化学会（IAS）更新了高水平血胆固醇和血脂异常的治疗推荐，颁布了《IAS意见书：血脂异常管理的全球推荐》。在南方会现场，中山大学附属第一医院董吁钢教授对该指南进行了解读。

　　IAS意见书共有7大更新：①以多类型研究证据为基础；②非高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）为致动脉粥样硬化性胆固醇的主要形式；③致动脉粥样硬化性胆固醇为低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或非HDL-C；④一级和二级预防中致动脉粥样硬化性胆固醇（包括LDL-C和非HDL-C）的优化水平；⑤长期风险分级优于短期危险分级；⑥根据不同国家或地区人群的基线风险调整风险评估；⑦生活方式干预为主要措施，其次为药物治疗。

　　该指南更新启示意义深远。指南提出一切以降低患者终生心血管风险为宗旨；捍卫百年胆固醇学说，指出除LDL-C外，极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL）也具有致动脉粥样硬化作用；指南专家组明确反对在不考虑LDL-C水平的前提下对所有ASCVD患者进行大剂量他汀类药物治疗，并强调他汀通过降低LDL-C至最佳水平才能达到最大获益，并非因为剂量大小，而且大剂量他汀增加安全隐患。

　　指南的创新点在于取消治疗目标值，这一推荐有三个原因：首先，目前的临床数据不能说明目标值是多少；其次，医生尚不知道更低的目标值是否能降低ASCVD风险以及降低的程度；第三，为达到指定治疗目标可能带来潜在不良事件。但就中国现状来说，界定治疗目标值仍有一定临床指导意义。