董吁钢 中山大学附属第一医院

　　心力衰竭的治疗和以前相比有很大改进，按照指南推荐有症状的心力衰竭患者，坚持长期使用利尿剂等药物，并且根据情况调整剂量，这些治疗已非常规范。但慢性心力衰竭在改善心室重塑及其预后方面还存在很多不规范的地方，比如：患者病情没有完全稳定就开始减量或者停用利尿剂，这可导致患者症状反复。另外，β受体阻滞剂的剂量没有很好调整，患者预后不能得到很好改善。我国新的心力衰竭治疗指南2014年可能发表，我们应反复宣传，让医生有更规范的心力衰竭治疗方法，使患者调整到最佳用药，患者预后才能更好改善。

　　ACC/AHA更新心力衰竭管理指南，但每个国家的国情不一样，种族、个体及医疗环境也不一样。虽然美国指南有借鉴和参考价值，但我国的指南会更切合实际。比如：我国和ACC/AHA指南同样将洋地黄的使用作为2A类的适应证推荐，而欧洲指南是作为2B适应证推荐；美国和欧洲指南在急性心力衰竭治疗时，急性期收缩压达到110 mm Hg以上，才可使用血管扩张剂，我国指南规定收缩压达到100 mm Hg以上即可使用。而收缩压在90~100 mm Hg之间的患者可根据个体情况考虑是否用药。所以我国的指南更实用，并且非常客观，会对我国的心力衰竭防治起到很好作用。