编者按： 3月17日，2018年中国国际心力衰竭大会暨中国医师协会心力衰竭专业委员会年会正式开幕。中国医学科学院阜外医院吴永健教授在本届会议上发表精彩讲座，介绍了当前全球尤其是中国瓣膜病的流行病学特点以及近年来瓣膜病治疗领域的重要进展。
中国医学科学院阜外医院 吴永健教授
瓣膜病流行病学特点
瓣膜病的发病率随年龄增长而显著增加，若不接受手术/介入干预治疗死亡率非常高。瓣膜病的流行在发达国家和发展中国家呈现出不同的特点。在发达国家，其在非老年患者中的发病率较低（<2%），在老年患者中发病率显著增加；各种瓣膜病中以主动脉瓣狭窄发病率最高，其次为二尖瓣关闭不全。中国瓣膜病的疾病谱近年来发生了显著变化，风湿性瓣膜病发病率逐年下降，退行性瓣膜病的发生率逐年上升。中国唯一一项老年瓣膜病大规模调查研究，China-DVD队列研究对中国72家中心9077例患者的分析显示，退行性病变已成为目前中国老年瓣膜病的第一位病因，这与中国快速进入老龄化社会所致的人口老龄化加剧密切相关。此外，与欧洲不同，中国老年瓣膜病患者中各种瓣膜病以二尖瓣关闭不全发生率最高，其次为主动脉瓣关闭不全和主动脉瓣狭窄。
图1. 瓣膜病的流行病学特点
目前，中国老年瓣膜病患者的治疗现状不容乐观。CCSR注册研究显示，中国老年瓣膜病患者接受手术治疗者的比例较低，70岁以上患者中手术不利仅有三分之一。China-DVD队列研究显示，中国老年重度主动脉瓣狭窄住院手术干预比例仅为59%，其中，外科主动脉瓣置换术（SAVR）比例为83.16%，经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR）比例仅为8.06%，二叶式主动脉瓣（BAV）比例为1.94%。
瓣膜病治疗进展
指南更新与进步
瓣膜病管理相关指南不断更新，2012年ESC/EACTS共同制定并发布了心脏瓣膜病管理指南，2014 年AHA/ACC协同AATS、ASE、SCAI、SCA及STS等协会专家共同完成并发布了《2014年心脏瓣膜病患者管理指南及执行摘要》；2017年ESC/EACTS瓣膜病管理指南和2017 AHA/ACC瓣膜病管理指南陆续更新。新瓣膜病指南强调瓣膜病要进行综合管理，使诊断和治疗真正逐渐实现个体化。新瓣膜指南强调了成立心脏瓣膜病团队的重要性，推荐建立由心脏科医生、结构性瓣膜介入医生、心血管影像专科医生、心脏外科医生和麻醉科医生和护士组成的多学科协作心脏瓣膜病团队，共同讨论为患者选择最佳干预手段。此外，新指南降低了干预治疗的门槛，推荐在更多患者的病程更早期进行干预；强调要对患者进行定期评估，首选检查手段为超声心动图。
TAVR在重度主动脉狭窄治疗中的应用
近十年来，TAVR得到越来越多的应用。目前，全球已有65个国家开展TAVR，年手术量达8万例。TAVR相关临床试验也经历了高危到低危的不断发展，相关指南对于TAVR在重度主动脉瓣狭窄患者中应用的推荐适应证不断放宽。总之，TAVR的临床应用适应证逐渐拓宽，已面向中低危患者，主动脉瓣反流、二瓣化畸形及瓣中瓣治疗。展望未来，减少并发症、改进与研发人工瓣、探寻适合中国人群的术前评估将成为中国TAVR的重要发展方向。
经导管治疗在二尖瓣关闭不全治疗中的探索
图2. 经导管二尖瓣治疗领域的临床试验结果概览
既往二尖瓣治疗一直是心脏瓣膜病治疗领域的最后堡垒，现在二尖瓣疾病已进入可治疗时代。经导管二尖瓣治疗领域的相关探索在持续进行中，Mitraclip在老年高危人群中应用的临床试验不断开展并获得不错效果（图2），国产二尖瓣夹的相关研究也在顺利进行。相信，未来二尖瓣经导管治疗将迎来重大发展。