本届欧洲心脏病学学会年会（ESC 2017）上发布的对18个低、中、高收入国家135 000余例受试者的前瞻性城乡流行病学（PURE）研究显示，碳水化合物摄入量较高与总死亡率及非心血管死亡结局较差具有相关性，而高脂肪摄入则与上述风险降低相关。基于该研究中有关脂肪摄入量与心血管风险及死亡率的最新数据，研究者加拿大麦克马斯特大学人口健康研究所的Mahshid Dehghan呼吁应重新审视全球膳食指南。

    加拿大麦克马斯特大学人口健康研究所  Mahshid Dehghan

    该研究共计从来自北美、欧洲、南美、中东、南亚、中国、东南亚及非洲的18个国家入选135 335例30~70岁受试者，记录其膳食情况，采用国家特异性的经验证食物频率问卷记录碳水化合物、总脂肪以及各类脂肪的摄入量，并评估了其与心血管疾病和死亡率的相关性。结果发现，中位随访7.4年间，共计5796例受试者死亡，4784例受试者发生了主要心血管事件。分析显示，与碳水化合物摄入量处于最低五分位距组者相比，碳水化合物摄入量处于最高五分位距组者的总死亡率风险可显著增加28%（HR=1.28，95%CI：0.12~1.46；P≤0.0001）；心血管疾病风险无差异。相反，与总脂肪摄入量处于最低五分位距组者相比，总脂肪摄入量处于最高五分位距组者的总死亡率、卒中及非心血管死亡率风险可分别显著降低23%、18%和30%。进一步对不同类型脂肪进行分析发现，与处于最低五分位距组者相比，饱和脂肪、单不饱和脂肪及多不饱和脂肪、摄入量处于最高五分位距组者的死亡风险可分别降低14%、19%和20%。此外，饱和脂肪摄入量较高还可使卒中风险降低21%。

此外，研究者还评估了脂肪及碳水化合物对血脂的影响。与既往来自西方国家的报告相一致，其结果发现，随着饱和脂肪摄入量的增加坏胆固醇LDL增高，但好的胆固醇HDL也增高，总的来说可使总胆固醇/HDL比值降低。而现在很多膳食指南推荐的LDL并不能可靠预测饱和脂肪对于未来心血管事件的影响，ApoB/ApoA1才是反映饱和脂肪对心血管风险影响的最佳指标。因此，仅使用单个血脂标志物如LDL-C并不能准确反映营养物质对心血管风险的净临床影响。

    Dehghan教授指出，该研究结果不支持现有指南将总脂肪摄入量及饱和脂肪摄入量的供能比分别限定在30%以下和10%以下的推荐。限制总脂肪摄入量不太可能改善人群健康，将总脂肪摄入量维持在35%左右并同时降低碳水化合物摄入量可降低总死亡率风险。实际上，碳水化合物摄入量较高（供能比约为60%）者可能从减少碳水化合物摄入同时增加脂肪摄入中获益。

    过去几十年来，鉴于人们认为采用碳水化合物及不饱和脂肪替代饱和脂肪可降低LDL-C从而减少心血管事件，故膳食指南推荐降低总脂肪和饱和脂肪酸摄入量。但是，实际上相关证据均来源于针对营养过剩的西方人群的研究。而“PURE研究则为我们提供了一个独特的机会研究不同环境（营养过剩或营养不良）下饮食对总死亡率及心血管疾病的影响”。