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[ESC2013]川崎病和冠状动脉瘤:使用抗凝治疗预防血栓合适吗?
[ESC2013]Kawasaki disease and coronary aneurisms: is the anticoagulant therapy adapt to prevent thrombosis?
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 编辑:国际循环网 时间:2013/10/22 13:30:26    加入收藏
 关键字:川崎病 冠状动脉瘤 抗凝治疗血栓 

  川崎病(Kawasaki disease, KD)是一种儿童血管炎,其特征为发热、双侧结膜炎、口腔黏膜红斑,肢体皮疹及颈部淋巴结肿大。对于发生冠状动脉瘤的患者,推荐长期抗血小板治疗。

  意大利罗马Sapienza大学Dr. A. Cinque等报告1例26岁男性患者,因休息时出现压迫性胸痛,放射至颈部,并在服用硝酸甘油40分钟内症状消失而就诊于作者医院,患者15年前诊断为KD,并有冠状动脉瘤证据。患者用药包括每日1次华法林(国际标准化比值INR 2~3)。心电图显示前壁导联ST段抬高。超声心动图正常。冠状动脉造影证实室壁瘤导致管腔严重不规则(图3 A,B;白箭头)。右冠状动脉近段闭塞(图3 B),后侧支和后室间支可见侧支循环(图3 A,B;红箭头)。尝试经皮冠状动脉介入治疗(PCI)失败(图3 C)。患者联合使用华法林和阿司匹林治疗。CT血管造影排除脑动脉瘤。1个月后患者无症状,接受负荷试验,结果显示诱导缺血阴性。超声心动图证实上述结果。

  由于病例罕见,且缺乏对照试验,目前对于KD诱发冠状动脉瘤患者尚无最佳治疗策略。本病例报告是抗凝治疗预防冠状动脉血栓的失败案例;抗凝联合抗血小板治疗可能为好选择。未来可对覆膜支架的使用进行检验。

 

  图3. 伴有动脉瘤的冠状动脉循环

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