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[ESH2010]颈动脉超声较心脏超声能更好地预测无并发症高血压患者的心血管事件

作者:国际循环网   日期:2010/6/30 10:04:00

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左室肥厚(LVH)、颈动脉内膜中层厚度(IMT)和粥样硬化斑块是心血管事件的独立预测因子。因此,心脏超声和颈动脉超声均被用于高血压患者的危险分层。但是,尚不明确两者哪个能更好地预测心血管事件,是选择心脏超声还是颈动脉超声?

    左室肥厚(LVH)、颈动脉内膜中层厚度(IMT)和粥样硬化斑块是心血管事件的独立预测因子。因此,心脏超声和颈动脉超声均被用于高血压患者的危险分层。但是,尚不明确两者哪个能更好地预测心血管事件,是选择心脏超声还是颈动脉超声?
     目的:比较LVH、颈动脉IMT和粥样硬化斑块对无并发症高血压患者预后判断的价值。
     方法:入选278例患者(42%为男性、年龄60±12岁),基线时行颈动脉和心超检查,随访8.0±3.0年。LVH定义为左室重量>125 g/m2,IMT增厚定义为IMT>0.9 mm。以任一斑块、斑块积分(0~6分)或斑块狭窄(管腔狭窄>50%)评价斑块负荷。主要终点指标为致死性和非致死性心血管事件。采用Cox模型估计危险比(HR)。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价心超和颈动脉超声判断预后的正确性。
     结果:22%的受试者合并糖尿病、46%合并高胆固醇血症、46%的受试者吸烟。依据意大利心血管风险评估表,患者的平均10年心血管风险为12%±8%,LVH(HR=2.77, 95% CI=1.44~5.30)、IMT(HR=3.82, 95% CI=1.86~7.82)、斑块积分>5(HR=3.82, 95% CI=1.21~12.09)和斑块狭窄(HR= 2.69,95% CI=1.23~5.91)均能够独立预测心血管事件。但是,任一斑块不能独立预测心血管事件。在所有指标中,IMT是最强的心血管事件独立预测因子(HR=3.38, 95% CI=1.55~7.37),优于LVH(HR=2.15,95% CI=1.08–4.26) 和其他指标。颈动脉超声预测心血管事件显著优于意大利心血管风险评估表(AUC=0.74 vs 0.62,P=0.01),也优于心超(AUC= 0.71 vs 0.63,P=0.04)。对于中低危患者(78%),此种作用更为明显(AUC=0.75 vs 0.60,P<0.001和AUC=0.72 vs 0.60, P=0.02)。IMT是无并发症高血压患者最强的心血管事件预测因子。颈动脉超声较心超能够更好地预测心血管风险。
     因此,对于无并发症的高血压患者,应当首先考虑用颈动脉超声来评价心血管风险,尤其是中低危患者。

版面编辑:沈会会


左室肥厚 颈动脉内膜中层厚度 粥样硬化斑块 高血压

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