编者按：2023欧洲心脏病学会年会（ESC 2023），David Playford教授在LBS4专场上公布了“MR-NEDA研究：轻、中、重度二尖瓣反流对死亡率的影响”的最新研究结果。本刊特邀四川大学华西医院陈茂教授深入解读。

MR-NEDA 研究纳入了澳大利亚National Echo数据库33个医疗中心的人群。2000年1月1日至2019年5月21日期间，共608 570人纳入了研究，其中男性319 808位，女性288 762位。

研究的主要目的是探究二尖瓣反流（MR）的预后因素。MR包括原发性MR（MLD）、房性功能性MR（aFMR）、及室性功能性MR（vFMR）。

MR同样也根据严重程度分类为：无-微量MR（75.1%）、轻度MR（16.9%）、中度MR（6.3%）、及重度MR（1.7%）。研究的主要终点为5年全因死亡及心血管相关死亡事件。

该研究发现，在轻-重度MR的人群中，年龄的增加与MR严重程度进展显著相关；MR更严重，房颤发生率也更高；MR更严重，会有更大的心室径，更大的左心室体积及心房体积、更高的肺动脉压、及更严重的三尖瓣反流；MR人群中也发现了大量二尖瓣瓣叶增厚（20%二尖瓣增厚患者无MR，60%有重度MR）、二尖瓣瓣叶脱垂在重度MR中更加常见、二尖瓣狭窄在女性患者，特别是重度MR的女性患者中更加常见，vFMR在重度MR患者中更常见，而aFMR在中度MR患者中更常见。

该研究的结果显示：无-微量MR（对照组）的五年全因死亡率为19.2%，心血管相关事件死亡率为5.2%，而在轻度、中度、重度MR中，这两项死亡率分别为36.1%（OR 2.68，95%CI：2.33-2.43）和11.8%（HR 2.60，95%CI：2.55-2.66），54.6%（OR 5.07，95%CI：4.93-5.22）和22.1%（HR 5.74，95%CI：5.60-5.89），67.5%（OR 8.77，95%CI：8.29-9.27）和32.6%（HR 10.0，95%CI：9.66-10.4）。五年全因死亡率及心血管相关事件死亡率在校正后均与年龄、性别（男性）、MLD、房颤、FMR类型（aFMR）、LVEF、TP峰值流速及诊断时间显著相关。

点 评

MR-NEDA研究首次报道了MR的长期随访结果，说明了MR的严重程度与死亡率密切相关，其中重度MR预后差，同时轻中度MR死亡率相较于无-微量MR明显升高，并且男性MR患者死亡率高于女性（重度MR除外）。其中轻中度MR进展过程中可能会出现MR表型变化，需要进一步探究。

但是该研究也存在缺陷：临床数据的缺乏，例如合并症、药物治疗、除去二尖瓣介入治疗的其他治疗等数据并没有被纳入研究；同时其他外部因素也没有完全排除。再者，该研究选用数据库中的超声数据作为患者纳入标准，并没有再次进行超声检查，这些MR患者可能会存在诊断误差；并且数据库中的超声结果具体数据不便获取，不利于后续的分析；急性MR患者的样本量太少，对整体结果影响不大。

综上，MR展现出了其严重的危害性。今后MR大样本研究中，还需要更严谨的纳入排除标准及MR表型验证，收集更加完善的临床数据，关注MR患者在疾病进展过程中MR严重程度及心脏其他功能的变化情况。

专家简介

陈茂教授

四川大学华西医院，心脏内科主任医师、教授、博士、博士后、博士生导师。

中华医学会心血管病分会专家会员（FCSC），美国心脏病学会专家会员（FACC），欧洲心脏病学会专家会员（FESC），中华医学会心血管病分会常委，中国医师协会心血管内科医师分会常委，中华医学会心血管病分会结构心脏病学组组长，中国医师协会结构心脏病学组副组长，中国医疗保健国际交流促进会心血管疾病预防与治疗分会副主任委员，长城国际心脏病学组委员会县域心血管医师联盟副理事长，四川省医学会心血管病专委会前任及候任主任委员。成都国际心脏瓣膜病介入治疗会议（PCR—CIT China Chengdu Valves）、中国中西部心血管病会议执行主席，London Valves会议、Tokyo Valves会议联合国际主席，欧洲心脏病学会（ESC）ESC、欧洲心血管介入治疗会议（PCR）、中国介入心脏病学大会（TCT）、结构性和瓣膜性心脏病介入治疗大会（CSI）等会议的专家会员。

在European Heart Journal、Nature Review of Cardiology等国际顶级期刊上发表文章，现以第一作者或通讯信作者发表SCI论文170余篇，影响因子累计超过500分。主持多项国家十二五、十三五、国家自然科学基金等国家级、省部级科研项目。完成我国西部地区第1例TAVI手术，TAVI完成例数居全国领先水平。