编者按：ASCVD预防是健康中国行动的主要内容。近年来，我国ASCVD防治虽取得显著成果，但仍存在一些亟待解决的问题。在2019长城国际心脏病学会议（GW-ICC2019）上，来自华中科技大学附属协和医院的廖玉华教授就当前ASCVD管理领域亟待解决的热点问题、相关研究进展、未来研究/发展方向做了专题解析。
华中科技大学附属协和医院 廖玉华教授
中国高血压和胆固醇血症防治现状
1、血脂异常
过去10年，中国成人血脂异常患病率大幅上升，总体表现为，男性高于女性，城市高于农村，治疗率和控制率均偏低。同时，中国ASCVD患者接受长期他汀治疗的比例偏低。HPS2-THRIVE研究显示，中国ASCVD患者使用他汀治疗比例远低于欧洲人群，他汀使用3年以上患者的比例仅8.9%。从临床试验人群的他汀治疗状况可以预测，中国冠心病患者的发病率和死亡率仍将处于显著增加中。
2、冠心病
根据《中国卫生和计划生育统计年鉴（2017）》，2016年中国城市和农村居民冠心病死亡率继续保持上升趋势，农村地区冠心病死亡率上升趋势明显，男性冠心病死亡率高于女性。2016年急性心肌梗死（AMI）的死亡率情况，城市为58.69/10万，农村为74.72/10万。
高血压和胆固醇血症与ASCVD
1、高血压处理：降压治疗的血压目标水平
各地区的最新指南建议中设定的降压目标值不同。详细情况如下：
中国：BP＜140/90 mm Hg；65岁以上人群BP＜150/90 mm Hg；糖尿病、慢性肾病、冠心病、心力衰竭等患者，BP＜130/80 mm Hg。
ESH/ESC：BP＜140/90 mm Hg；糖尿病患者BP＜140/85 mm Hg。
ASH/ISH：BP＜140/90 mm Hg；80岁以上人群，BP＜150/90 mm Hg。
AHA/ACC：BP＜130/80 mm Hg。
JSH：BP＜140/90 mm Hg；75岁以上人群，BP＜150/90 mm Hg；糖尿病、慢性肾病合并蛋白尿的患者，BP＜130/80 mm Hg。
2、降脂目标
2016中国成人血脂异常防治指南中明确提出，极高危患者LDL-C基线值较高，若现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至基本目标值，应将LDL-C至少降低50%作为替代目标（IIa，B）；部分极高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以内，则将其LDL-C从基线水平降低30%左右（I，A）。针对不同危险级别人群建议的具体降脂目标如下：
极高危人群，LDL-C＜1.8 mmol/L（70 mg/dl），若基线LDL-C＜1.8 mmol/L，降脂幅度应＞30%；若基线LDL-C＞3.5 mmol/L，降脂幅度应＞50%；
高危人群，LDL-C＜2.6 mmol/L（100 mg/dl），若基线LDL-C＜2.6 mmol/L，降脂幅度应＞30%；
中危人群，LDL-C＜3.4 mmol/dl（130 mg/dl）。
分析心血管危险因素与ASCVD的发生发展过程，从出现心血管危险因素开始，以十年为一个周期，可以看到从第一个十年心血管开始出现泡沫细胞、脂纹，到第三个十年心血管出现中层损伤继而开始动脉粥样硬化，最终第四个十年出现纤维斑块和损伤破裂，整个过程中血管内皮损伤和功能障碍程度不断加深。
降压降脂联合治疗预防ASCVD
以美国大型EMR数据库为基础进行的回顾性真实世界研究，分析高血压合并血脂异常患者的治疗情况，数据源于2004~2008年，纳入氨氯地平单药治疗、氨氯地平+他汀治疗和氨氯地平+阿托伐他汀治疗的人群，随访1年或随访至换药。结果显示，氨氯地平+阿托伐他汀治疗能显著提高患者的血压和血脂双重达标率。此后中国开展为期8周的随机、开放、对照临床注册研究，纳入高血压合并血脂异常的患者377例，分别采取氨氯地平单药治疗和氨氯地平+阿托伐他汀联合治疗。结果显示，在第8周时大多数联合治疗患者的血压和/或血脂达标。
各权威指南中均推荐，中高危高血压患者应启动他汀降脂治疗。2010年中国高血压防治指南中指出，中危高血压患者，首先应强调治疗性生活方式改变。3~4个月后，血脂水平不能达到目标值，则考虑药物治疗，高危高血压患者应立即启动降脂治疗，首选他汀类药物。2016年中国成人血脂异常防治指南指出，高血压合并血脂异常患者，调脂治疗应根据不同危险程度确定调至目标，中等危险的高血压患者均应启动他汀治疗。2016年加拿大CHEP高血压防治指南推荐合并≥3个心血管危险因素或确诊动脉粥样硬化的高血压患者使用他汀治疗。
“健康中国2030”：心血管疾病防治行动
“健康中国2030”规划纲要明确提出，到2022年和2030年，我国30岁及以上居民高血压知晓率分别不低于55%和65%，高血压患者规范管理率分别不低于60%和70%，高血压治疗率和控制率持续提高。
站在居民个人的层面，应使其知晓个人血压、控制高血压危险因素、自我血压管理、注意合理膳食和酌情量力运动等。站在社会和政府的层面，应全面实施35岁以上人群首诊测量血压制度，推荐“三高”（高血压、高血糖、高血脂）共管。
总结湖北省心血管内科医疗质量控制中心的工作内容，廖玉华教授对未来十年的重点工作内容提出展望，包括建立3个中心联盟，即胸痛中心、心力衰竭中心和高血压高血脂防治中心；落实3项医疗质控工作，即AMI溶栓后转运PCI/急诊PCI、心力衰竭规范化管理、高血压高血脂全民防治；个人、社会和政府共管，即全面实施35岁以上人群首诊测量血压制度、推荐“三高”（高血压、高血糖、高血脂）共管；实现国家规划的目标，即全面推进心血管病的紧急救治和健康管理，奋斗10年让CVD等慢病过早死亡风险下降30%。
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