编者按：2018年8月26日，ESC大会公布了由欧洲心脏病学学会（ESC）/美国心脏病学学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）/世界心脏联盟（WHF）共同制定的“第四次全球心肌梗死定义”。本刊特邀共识编写成员丹麦奥胡斯大学医院Kristian Thygesen教授就更新内容及临床指导价值进行现场解读。

 

丹麦奥胡斯大学医院 Kristian Thygesen教授

 

　　《国际循环》：第四次心肌梗死通用定义相比第三次定义有哪些不同？

 

　　Kristian Thygesen教授：第四版心肌梗死通用定义是第3版通用定义的延续和更新，整体内容方面没有太大差异，但更多局部的更新。主要更新包括，过去5~6年中，心肌肌钙蛋白（cTn）和特别高灵敏度心肌肌钙蛋白（hs-cTn）已在大多数心血管科中普遍使用。这意味着应用具有高灵敏度的肌钙蛋白，可检测出心肌细胞越来越小的损伤，因此，心肌损伤一直是重要的讨论话题。临床上，将急性心肌梗死定义为心肌缺血时的心肌损伤。因此，心肌损伤是心肌梗死的一个因素，但我们现在要强调的是，心肌损伤本身也是真实存在的实体。我们可以在许多其他没有心肌梗死的情况下发现，心肌损伤是合并症。新定义中更新的是，希望临床实践中使用的术语心肌损伤能与心肌梗死并行，这是主要观点。使用术语心肌损伤，这与心肌梗死的第3次通用定义略有不同，我们在共识文件中创建了新数据，展示如何在临床实践中应用它。当然，我们对心肌梗死的定义并没有改变，保留了5种类型的心肌梗死，类型1~5，其中只有很小的变化。

 

　　《国际循环》：第四次心肌梗死定义的主要亮点和临床意义是什么？

 

　　Kristian Thygesen教授：此版心肌梗死新定义的主要亮点是强调心肌损伤作为临床实体的用途。我们希望有心肌损伤的临床疾病编码。目前，没有国际心肌损伤编码，也许在中国可使用ICD-10分类，但其中并没有心肌损伤的编码。可能2018年会出现心肌损伤编码，正如已有的心肌梗死编码一样，这是需强调的更新要素之一。在共识文件的注释中还有其他更新部分，比如怎样根据不同环境中的肌钙蛋白进行治疗。关于肌钙蛋白生物标志物，在胸痛患者评估中占有很大比例，并且也已更新。

 

　　心肌梗死定义更新非常必要，因为，使用高敏心肌肌钙蛋白检测现在很常见，可检测到更多心肌细胞损伤的情况，因此，有必要更新如何在临床环境中解释这些发现，而不仅仅是呼吁发现每个异常的心肌梗死。