编者按：国际卒中大会（International Stroke Conference 2018）于2018年1月24~26日在美国加利福尼亚州洛杉矶会议中心隆重举办。大会是全球范围内致力于脑血管疾病科学及治疗的重要会议。继往期报道，现撷取更多精彩内容，与读者共享。

 

　　妊娠女性中罕见类型卒中增加

 

　　美国当地时间1月24日，ISC大会发布的一项最新初步研究表明，妊娠女性中罕见类型卒中（自发性蛛网膜下腔出血，sSAH）发病率正不断增加。

 

　　sSAH是由脑内大动脉异常并破裂引发大脑表面血管破裂进而导致的大脑周围膜间出血，一般患者无头部或颈部创伤。既往有关sSAH的信息较少。该研究观察了sSAH在妊娠及非妊娠女性中的发生频率以及妊娠女性sSAH的出院率。

 

　　研究者爱荷华大学的Kaustubh Limaye等对2002~2014年3978例15~49岁妊娠女性的分析显示，研究期间妊娠女性中因sSAH住院者的比例从4%增加至6%，以非洲裔美国人最高（8%），拉美裔女性次之（分别为7%），再就是白种人（4%）。对不同年龄人群的分析发现，妊娠女性中sSAH的比例以20~29岁人群中最高（20%），以40~49岁人群中最低（不到1%）。但是，与非妊娠sSAH女性相比，妊娠sSAH女性入院后结局更好，表现为因脑卒中死亡的比例更低（8% vs. 17%），更容易出院回家而非转诊至另一医疗机构。

 

　　研究者指出，sSAH管理仍是一大临床难题，未来有必要加强医学界对妊娠女性中sSAH发病趋势增加的认识。此外，研究者强调，研究中sSAH妊娠女性结局可能更好的结果出人意料。另外，研究数据来源于全国性住院患者样本数据库，但数据库无法提供卒中严重程度信息并可能存在卒中分类错误等局限性。

 

　　很多卒中幸存者未及时行康复治疗

 

　　众所周知，卒中后及时康复对于患者恢复至关重要。美国当地时间1月24日，ISC大会上一项最新研究表明，卒中患者出院后不论是建议在家进行康复还是门诊康复，很多都没有接受康复服务。

 

　　研究者对369例在出院时或住院14天随访时被建议转战行康复治疗的卒中患者进行分析，于出院30天后了解其实际康复情况。结果发现，115例被转诊行家庭保健康复服务的患者中，仅不足半数（43.5%）进行了康复；85例转诊行门诊康复的患者中，经34.2%接受了康复治疗。校正年龄、卒中严重程度及残疾程度等因素后，与白种人患者相比，建议转诊行门诊康复的非白种人患者实际接受康复治疗的可能性要小78%。进一步分析并未发现能鉴别接受及未接受康复治疗患者的人口统计学因素。

 

　　综上可见，卒中尤其是非白种人患者的及时康复治疗情况不容乐观。目前，虽不清楚很多患者未进行康复治疗的确切原因，但研究者认为这与门诊康复费用需患者自行承担一部分有关。未来，有必要开展更多更大规模的研究做进一步深入探索。

 

　　不足百分之一的卒中幸存者实现心脏健康

 

　　1月24日，ISC 2018大会上发布的一项最新研究表明，实现AHA推荐的理想心血管健康所涉及的7种简单健康生活方式目标的卒中幸存者不足百分之一，而未实现上述所有标准者的比例却在不断增加。

 

　　7种简单健康生活方式是AHA为监测健康行为设立，包括不吸烟、定期体力活动、健康饮食以及达到正常体重指数、血压、血糖和总胆固醇。研究者Rancho Los Amigos 国家康复中心的AmytisTowfighi等对67514例美国成人中具备所有上述7项指标数据的1597例既往有卒中病史的患者进行分析，结果发现，研究期间，与1988~1994年相比，2011~2014年高血压的发生率从45%降至26%，高胆固醇血症的发生率从37%降至10%，肥胖发生率从27%增加至39%，糖尿病及糖尿病前期发生率从49%增加至56%，不良饮食者的比例从14%增加至51%。进一步分析发现，受试患者中实现至少4项健康标准者的比例不足五分之一，实现最多一项健康标准者的比例却显著增加（从1988~1994年的18%增加至了2011~2014年的35%）。校正其他危险因素后的分析发现，仅最多达到一项健康标准者的卒中幸存者更多为黑人，更多生活贫困，更多未能高中毕业。

 

　　上述结果提示，未来有必要采取针对性干预措施来改善卒中患者的心血管健康。

 

　　睡眠呼吸暂停可增加卒中复发及死亡风险

 

　　既往尚无有关睡眠呼吸暂停与卒中复发及死亡相关性的、以人群为基础的或多种族大规模前瞻性研究。1月24日，ISC 2018大会发布的一项最新研究表明，对于卒中幸存者尤其是墨西哥裔美国卒中幸存者而言，睡眠呼吸暂停可增加卒中复发及死亡风险。

 

　　研究者密歇根大学的Devin L. Brown等对2010~2015年因血供减少所致的842例缺血性卒中患者进行分析，其平均年龄为65岁，女性、墨西哥裔美国人及非西班牙裔白种人比例分别为47%、58%和34%。睡眠呼吸暂停监测设备分析显示，受试患者中睡眠期间呼吸平均暂停14次，63%存在睡眠呼吸暂停（每小时呼吸暂停至少达10次）。中位随访584天发现，共计10.7%的受试患者再发卒中，14.8%死亡。进一步分析发现，每小时睡眠期间呼吸暂停每增加一次，卒中复发或死亡风险可增加9%。校正已知危险因素后，每小时睡眠期间呼吸暂停每增加一次，墨西哥裔美国人患者的卒中复发或死亡风险可增加70%。

 

　　上述结果提示，对于一般人群，睡眠呼吸暂停是不良卒中结局的可改变危险因素；解决睡眠呼吸暂停可能有助于减少墨西哥裔美国人中的卒中相关健康差异。

 

　　脑刺激与成人神经干细胞治疗联用有助于加速卒中恢复

 

　　目前，干细胞治疗已被用于在缺血性卒中恢复较慢的患者中进行研究。1月24日，ISC 2018大会发布的一项最新动物研究表明，成人神经干细胞移植并进行电刺激可能有助于加速卒中恢复。

 

　　研究者斯坦福大学的Byeongtaek Oh等采用导管的聚合物支架将人类神经干细胞植入10只被诱导发生卒中一周的大鼠中，然后对其进行电刺激，以确定这样做能否促进干细胞增生和加速卒中恢复。结果发现，与未干预、单纯干细胞治疗或电刺激相比，在干细胞植入后进行电刺激可增加大鼠自身干细胞的增殖并促进卒中的快速恢复。该研究结果可能有助于未来科学家设计更好的方法来采用干细胞治疗卒中患者，促进其恢复。