中国医学科学院阜外心血管病医院  王文

　　近年来，中国高血压患病率持续增长，给个人、家庭及社会造成极大负担。纵观中国高血压管理，基层高血压防治现状不容乐观，基层是高血压防治的主战场，社区医生是高血压防治的主力军，提高基层血压管理水平是提高中国高血压整体管理能力的根本。2014 中国高血压年会上，中国医学科学院阜外心血管病医院王文教授对《中国高血压基层管理指南》的修订要点作了专题解析。

　　中国高血压防治重在基层

　　近年，全国每年新增高血压患者1000万人。目前，全国约有2.6亿高血压患者。高血压增加卒中、心肌梗死等心血管事件发生及死亡风险，高血压患者位居慢病门诊就诊人数首位。但中国高血压尤其是基层高血压防治现状不容乐观，高血压的知晓率、治疗率及控制率均较低。90%的中国高血压患者分布在城镇社区及乡村，因此基层是高血压防治的主战场，基层医生是防治高血压的主力军。如何实现对中国基层高血压患者的合理治疗、效果评估及全面管理是亟需解决的临床难题。如何提高基层医生的高血压管理技能是高血压基层防治面临的现实问题。随着中国政府将高血压管理纳入社区卫生服务包，中国高血压的基层管理发生了具有里程碑意义的转变。旨在推广中国指南、应用中国证据的“高血压防治基层指南万里行”燎原计划，将推广适合中国国情的高血压防治技术，陆续培训5万名基层医生，切实提高中国高血压基层防治水平。

　　聚焦中国社区高血压管理指南

　　目前我国高血压防治的主要任务是提高人群的高血压知晓率、治疗率及控制率，实现降压治疗达标，减少心脑血管事件发生与死亡。为达上述目标，社区版中国基层高血压管理指南就高血压的检出、诊断与评估、治疗、预防与教育、管理、双向转诊及防治工作考核与评估等多个方面对社区高血压的管理工作作了相关规定。

　　就高血压的检出而言，指南建议成人每两年测量一次血压，对重点人群及易患人群进行筛查，并推荐采用经认证的标准电子血压计替代水银血压计。就诊断与评估，推荐以诊室血压为主进行诊断，并积极推荐家庭血压测量，提倡无线网络化血压远程传输与管理，强调动态血压监测在高血压诊断、白大衣高血压或隐匿性高血压识别及难治性高血压评估中的应用，强调要根据心血管危险绝对水平对患者分层并选择相应治疗药物。就治疗而言，强调“降压是硬道理”，要长期坚持健康生活方式和合理使用降压药物治疗，将一般高血压患者的血压控制至140/90 mm Hg以下。此外，指南推荐，根据患者血压达标与否决定随访频率；并充分强调了患者自我管理、家庭血压、健康教育及健康处方在高血压管理中的重要作用，强调要重视农村高血压防治管理问题。另外，指南以流程图形式形象地概述高血压基层管理（检出、诊断评估、规范治疗及随访管理）的详细流程，有助于规范基层医生的高血压管理并提高管理水平。