孙立忠  安贞医院

　　孙氏手术已广泛普及

　　此种术式虽然很复杂，但比过去的传统方法还是简化了许多，它主要的适用范围是广泛累及主动脉的升弓部和降部的手术，从适应证角度看，不同时期的主动脉疾病，包括广泛的主动脉瘤和Stanford A型、B型主动脉夹层，以及疾病不同时期，包括急性期、慢性期、亚急性期都可以用。过去对主动脉夹层急性期患者临床治疗比较保守，现在在急性期应用孙氏手术治疗已经有600~700例经验，结果表明对急性期患者行孙氏手术效果更佳，给患者带来的风险远远小于获益。手术最大优势为术中出血几率很低，为患者远期预后打下良好的基础。

　　主动脉手术强调个体化

　　对不同的病理形态的患者应采取不同术式，同样病理特征的不同患者手术也不同，所以主动脉手术特别强调个体化的手术方式，比如说孙氏手术虽然应用广泛，但也不代表所有患者都适合接受这样的手术。对年龄较大的患者，合并脑、心、肝、肾等重要脏器病变的患者，临床就会选择创伤相对较小的术式，比如介入治疗或者心血管杂交手术；对于年轻、体质较好、各脏器功能完善的患者，医生通常希望手术越彻底越好，也就是说，这类患者选择孙氏手术获益更多。

　　心外科大手术应把握微创技术带来的良机

　　任何手术都是有创的，微创的目的是希望接受手术的患者既能减少创伤，疗效又好，但不能因追求小创伤而降低手术有效性来选择微创，微创的前提是必须保证手术有效，同时在有效的前提下是安全的，这样的微创才是好的术式。

　　目前，心血管外科能应用的手段越来越多，主动脉外科有时也倾向于选择一些微创的办法。由于科技、材料、技术进步，外科医生可以利用很多新的手段使创伤更小。比如早年行冠脉旁路移植术时需建立体外循环，现在很多手术无需建立体外循环即可完成，这也是一种小创伤。当然，小切口不等于小创伤，小创伤要从全方位追求切口小只是其中一个很小的部分，给患者生理干扰要小更重要。所以，在主动脉外科和心脏外科，微创并非造成了挑战，而是带来了机遇，合理应用术式会使心血管病患者获益更多。