【名家访谈录】

　　[GWICC2013]心房颤动诊疗进展

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　　马长生教授 现任北京安贞医院心脏内科主任，北京安贞医院房颤诊疗中心主任。《国际循环》记者在2013年长城国际心脏病学会议（GWICC2013）上对马长生教授进行了采访。

　　＜CHADS₂评分与CHA₂DS₂-VASc评分进行房颤卒中风险评估的优劣势＞

　　欧洲心脏病学会推荐采用CHA₂DS₂-VASc评分。这主要是因为出发点不一样。过去，对房颤患者我们的出发点是观察卒中的危险因素、寻找高卒中风险的患者，故应用CHADS₂评分。该评分方法的评分范围为0～6分，≥2分则提示存在较高的卒中风险，必须进行抗凝治疗。>1分时卒中风险已偏高，但在是否抗凝问题上有一定程度的不确定性。CHA₂DS₂-VASc评分为9分制，≥2分就需要进行抗凝治疗。很多患者CHA₂DS₂-VASc评分为2分时，CHADS₂评分仅为1分。总的来说，CHA₂DS₂-VASc评分的主导思想是寻找低卒中风险患者，而CHADS₂评分则是寻找高风险患者。两者的区别在于CHADS₂评分识别出的房颤患者中高卒中风险者的比例可达60%或70%以上。CHA₂DS₂-VASc评分识别出的低卒中风险者比例仅有不到10%，也就是说有90%以上患者是高卒中风险患者。过去两年中，随着CHA₂DS₂-VASc评分在欧洲尤其是西欧国家的应用， 80%以上（甚至接近90%）的房颤患者都应用了口服抗凝药。

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　　【JACC精选】

　　◆心房颤动患者心肌纤维化对心电图的影响

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　　Jadidi及同事在18例持续性心房颤动（AF）患者中，采用延迟增强（DE）高分辨率心房磁共振成像评估心肌纤维化和心房心电图之间的关系，其中11例为持续12个月的长期持续性AF。与持续性AF患者相比，长期持续性AF患者左心房表面积较大，心房DE量较高，心房碎裂电位（CFAEs）范围较大，且基线AF周期较短，这些差异均有统计学显著性。致密DE区域与非DE区域相比，左心房心电图碎裂较少，周期较长，电压较低。结论是，DE磁共振成像所确定的心房纤维化与健康心房区域相比，电活动较慢，更有组织性，电压较低。90%的连续CFAE发生于左心房非DE和斑片状DE部位。J Am Coll Cardiol. 2013;62(9):802-812.

　　◆ACCESS-EU研究：MR患者的MitraClip治疗

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　　ACCESS-EU是一项前瞻性、多中心、非随机的注册研究。在14个欧洲中心，共有567例显著MR患者接受MitraClip治疗。基线时平均logistic EuroSCORE为23，84.9%的患者为纽约心脏协会心功能分级Ⅲ级或Ⅳ级，52.7%的患者射血分数≤40%。MitraClip植入率为99.6%，30天死亡率3.4%，1年生存率81.8%。6.3%的患者在12个月内需二尖瓣外科手术。结果表明，大多数接受MitraClip治疗的患者为高危老年患者伴功能性MR；对这些患者，MitraClip手术可能有效，院内死亡率和不良事件发生率低。J Am Coll Cardiol. 2013;62(12):1052-1061.

　　◆RBBB（而非LBBB）与大前间壁瘢痕

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　　Strauss及同事采用晚期钆增强（LGE）心脏磁共振（CMR）检验下述假设，即右束支传导阻滞（RBBB）患者较左束支传导阻滞（LBBB）患者有更大的瘢痕负担。在植入埋藏式除颤器（ICD）进行一级预防且左室射血分数≤35%的233例患者中，检查心电图和CMR-LGE。同时纳入20例接受室间隔酒精消融治疗的肥厚型心肌病患者。在ICD队列中，RBBB患者与LBBB患者相比，有显著较大的瘢痕面积（24% vs. 6.5%，P<0.001），且更可能有缺血性心脏病（79% vs. 29%，P<0.001）。在酒精消融队列中，20例患者中15例（75%）发生消融后RBBB，但无患者出现LBBB。作者的结论是，左室射血分数≤35%的患者中，与LBBB相比，RBBB与显著较大的瘢痕面积相关；近端左前降支穿隔支闭塞可导致RBBB；相反，LBBB最常由非缺血性病因所致。J Am Coll Cardiol. 2013;62(11):959-967.

　　＞＞详见《国际循环》9月刊