临床医生对缺血性脑卒中的抗栓治疗已经比较熟悉，应用也比较规范，但对出血性卒中患者的抗栓治疗仍然存在很多疑问。最重要的问题是应用抗栓或者抗凝药物是否会进一步引发出血。出血性脑卒中患者关键是要看出血原因，是对于高血压脑卒中，尤其是脑深部出血，如果还有血栓栓塞风险，还是要继续使用抗凝剂。关于抗凝剂应用的时机问题，一般情况下，早期应用风险就会很高，晚用相对风险比较低，在14天以后还是可以用的。如果是脑叶出血风险就比较大，不能抗凝。淀粉样血管病（Cerebralamyloidangiopathy，CAA）脑出血则要抗凝。

　　今年2月在线发表于Heart杂志的一项研究表明，在除外各项与预后不良相关的常规因素后，既往应用抗血小板药或抗凝药治疗会升高出血性卒中死亡率，但并不升高缺血性卒中死亡率（这一研究纳入的患者包括初发和再发卒中，85%为缺血性卒中）。显然，对于容易缺血的患者，抗血小板或抗凝治疗是有益的，虽然存在提高死亡率和再出血风险的问题，但仍然利大于弊。如果已经存在脑出血病史，再进行抗血小板或抗凝治疗则应谨慎，因为患者存在脑出血倾向。我国高血压患者众多，脑出血患者则相对少很多，而且脑出血的机制复杂。有些脑出血患者除高血压、动脉硬化以外还有很多其他原因，其中包括CAA，甚至还可能存在遗传因素。风险因素越多，脑出血的概率就越高。由于很多因素需要进行控制，所以必须进行抗栓、抗凝治疗的时候，要个体化。如CAA唯一可以检测的指标是微出血，微出血患者抗血小板、抗凝要谨慎，正在进行抗血小板治疗的患者微出血发生率要高的多。