卢永昕教授 华中科技大学同济医学院附属协和医院

　　《国际循环》：BNP/NT-proBNP作为心力衰竭(心衰)的生化标志物，在心衰的诊断、鉴别诊断、危险分层、指导临床治疗以及评估预后等方面能否发挥积极的作用？其应用前景如何？
　　卢永昕教授：首先要肯定BNP和NT-proBNP这两个检测指标在心衰患者中是有意义的。特别是患者出现急性气促且不能确定到底是心衰还是呼吸功能衰竭时，BNP和NT-proBNP具有一定鉴别诊断意义。一般我们诊断心衰的BNP切点是100 pg/ml，NT-proBNP为900 pg/ml。一般BNP小于100 pg/ml可以排除心衰，大于400 pg/ml可以确诊为心衰。对于NT-proBNP，有年龄限制，如果年龄小于50岁，NT-proBNP切点是450pg/ml；50～75岁，为900 pg/ml；75岁以上为1800 pg/ml。这些检测对于我们诊断心衰具有一定的意义。主要的问题是这些检测方法受到很多因素影响，例如肾功能及其他器官的损伤。例如在肾功能不好的情况下，如何判断BNP和NT-proBNP。如果肾小球滤过率小于60ml/min，这样BNP的数值要高一些，所以在肾功能不好的情况下，BNP切点为 200pg/ml，NT-proBNP选择无论任何年龄都是1200 pg/ml。另外还有肥胖的情况，肥胖人群BNP水平下降，需要用体重指数进行标化。如果患者体重指数小于25kg/m2，BNP可以选择170pg/ml。如果患者体重指数在25～35 kg/m2，BNP选择110 pg/ml。如果体重指数大于35 kg/m2，BNP选择54 pg/ml。我们可以看到患者越胖，BNP数值越低，BNP受到体重指数影响。NT-proBNP不受体重指数影响，所以不用校正体重指数，即使患者肥胖，也可以选择小于900 pg/ml的数值就可以。另外就是慢性心衰，基础基线就有BNP增高，现在加重，这个时候我们怎么办呢？现在还没有判定的标准，有些学者提出在原有基础上再次升高50%~70%，要考虑慢性心衰的急性加重。这几个指标在诊断心衰中是有意义的。另外关于NT-proBNP是否能够指导心衰的治疗？是不是患者住院检测一次，出院检测一次，过几个月再来检测，至少长期追踪BNP的价值目前没有确定。