目前，高达50%的中年女性报告有睡眠问题，而心血管疾病（CVD）是女性死亡的主要原因。中年时期长期睡眠不足与女性心血管疾病风险之间的关系尚不清楚。研究者在SWAN（全国妇女健康研究）参与者中测试了中年女性失眠症状的轨迹或睡眠持续时间是否与随后的心血管疾病事件有关，这些参与者的睡眠在22年中被评估了多达16次。

研究背景

心血管疾病是女性死亡的主要原因，约30%的女性将死于某种形式的心血管疾病。此外，睡眠质量差对女性来说是一个主要健康问题，与男性相比，女性睡眠质量差和失眠的风险更高。中年通常被定义为40~65岁，其中包括女性的更年期过渡，是心血管健康和睡眠的关键时期。对于女性来说，中年往往是潜在血管风险加速积累的时期，而不仅仅是衰老的影响。此外，中年是睡眠问题最显著的时期：高达40%~50%的女性在中年时有睡眠问题。

这项研究利用SWAN数据，对3320名女性进行了研究，这些女性在中年期间的22年中接受多达16次的睡眠评估，测试了中年期间失眠症状和睡眠持续时间的轨迹与随后心血管事件的关联。

研究方法

基线时，SWAN参与者（n=2964）年龄为42~52岁，绝经前或围绝经期早期，未使用激素治疗，无心血管疾病。他们完成了多达16次随访，包括评估失眠症状（入睡困难、每晚醒来数次、或比计划早醒≥3次/周被归类为失眠）、典型的每日睡眠时间、血管舒缩症状和抑郁症状的问卷调查；人体测量；放血和心血管事件的确定（即致死性或非致死性心肌梗死、卒中、心力衰竭、血运重建术）。通过基于组的轨迹建模确定睡眠轨迹（即失眠、睡眠时间）。在Cox比例风险模型中测试睡眠轨迹与心血管疾病的关系（多变量模型：地点、年龄、种族和民族、教育程度、心血管疾病风险因素；其他协变量：血管舒缩症状、打鼾、抑郁）。

研究结果

失眠症状出现了四种轨迹：轻度失眠症状（n=1142[39%]），中度失眠症状随着时间的推移而减少（n=564[19%]），轻度失眠症状随着时间的推移而增加（n=590[20%]），重度失眠症状持续存在（n=668[23%]）。与轻度失眠的女性相比，持续重度失眠症的女性患心血管疾病的风险较高（HR=1.71，95%CI：1.19~ 2.46，P=0.004；多变量）。睡眠时间出现了三种轨迹：持续较短（~5小时：n=363[15%]）、中等（~6小时：n=1394[55%]）和中长（~8小时：n=760[30%]）。持续睡眠不足的女性患心血管疾病的风险略高（HR=1.51，95%CI：0.98~2.33]，P=0.06，vs 中度失眠，多变量）。与轻度失眠症和中等或中等~较长睡眠时间的女性相比，持续重度失眠和睡眠不足的女性患心血管疾病的风险显著升高（HR=1.75，95%CI：1.03~2.98]， P=0.04；多变量）。当校正血管舒缩症状、打鼾或抑郁时，失眠与心血管疾病的关系仍存在。

讨论与结论

这项研究对大量女性样本进行了长达20年的跟踪调查，描述了中年时期失眠症状和睡眠时间的轨迹，以及它们与心血管疾病事件的关系。研究结果表明，近四分之一的女性（23%）在中年期间持续出现失眠症状，14%的女性在中年期间持续睡眠不足。大约7%的女性在中年时期会出现持续失眠症状和睡眠时间不足的情况。持续的失眠症状以及较小程度的睡眠时间不足，均与随后心血管疾病事件的风险显著升高相关。

失眠症状和心血管疾病之间的关联不能用心血管疾病危险因素解释，也不能用抑郁症状、VMS或打鼾解释。同时患有持续性失眠的中年女性和睡眠时间短的人患心血管疾病的风险增加一倍。这项研究共同强调了女性在中年时期睡眠不足的可能性，以及随着年龄的增长对心血管健康的影响。这项研究的一个主要优势是能在20年的中年过程中，根据多达16项评估来描述睡眠轨迹；另一个优势是能同时考虑失眠症状和睡眠时间。

在这项对中年女性进行的长达20年的随访研究中，考虑到人口统计学特征和心血管疾病风险因素后，持续失眠症状的轨迹，单独或伴随睡眠时间短的轨迹，与心血管疾病风险增加70%~75%相关。这些发现指出，在进行女性心血管疾病风险评估时考虑睡眠的重要性，并强调了长期睡眠不足对心血管影响的重要性。

参考文献

Rebecca C. Thurston ，Yuefang Chang ， Christopher E. Kline，etal.Trajectories of Sleep Over Midlife and Incident Cardiovascular Disease Events in the Study of Women’s Health Across the Nation.Circulation. 2024;149:00–00. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.123.066491