“从规范到实践：脑卒中二级预防诊疗优化项目”中期报告发布

　　2016年5月 7日，由国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会，中国老年保健医学研究会和中华预防医学会主办的“中国脑卒中大会”迎来了第六届盛会。期间，由赛诺菲公司支持的“从规范到实践：脑卒中二级预防诊疗优化项目”发布了项目中期报告。通过第一阶段的项目实施，在全国范围内，提升了临床医务人员服务水平，有效地提高了患者对脑卒中疾病的认知与预防的重视程度，并初步形成了脑卒中二级预防网络；在终端医院内，开展二级预防和患者自我管理项目，真正做到将二级预防端口前移到病房，提高了治疗的依从性，降低了脑卒中复发率和患者再住院率，同时减轻了患者和社会的医疗经济负担。

　　全国人大教科文卫委员会副主任、国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会副主任王陇德院士，国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会巢葆华处长，山西医科大学第一医院神经内科主任医师牛小媛教授出席了“从规范到实践：聚焦中国脑卒中二级预防”新闻发布会。各方专家一起对项目中期报告进行了解读，探讨和总结了如何进一步优化和落实脑卒中二级预防诊疗，更深入地推进脑卒中防治工作。

　　精准化的脑卒中预防从病房开始，最大限度瞄准目标人群

　　目前，脑卒中已成为中国严重的社会发展和公共卫生问题，不仅发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高，脑卒中的年轻化趋势也非常明显。对于患者来说，二次复发带来的必然是更高的致残和致死风险，对于家庭和社会来说更是巨大的经济负担。有数据显示，美国缺血性卒中年复发率约为3%~4%¹，而这一数据在中国竟高达17.7%²。患者再次发生脑卒中后，会导致已有的神经功能障碍加重、致残，并使死亡率明显增加。脑卒中的二级预防，对于降低卒中的致残率和死亡率至关重要。

　　“我国约有四分之一的患者因发生二次卒中而导致死亡。因此，加强二级预防，降低卒中复发率，对我国脑卒中全面防治至关重要。”国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会副主任王陇德院士指出，“这就要求我们落实‘关口前移、重心下沉、提高素养、宣育先行、学科合作、规范诊治、高危筛查、目标干预’的防控策略，不断加强随访干预力度，强化健康管理，从病房开始加强患者二级预防的工作，从源头开始培养患者二级预防的观念，减少卒中复发。并对脑卒中患者进行复发风险评估和分层，推动脑卒中防治工作精准化。”

国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会副主任王陇德院士

　　为了构建并完善脑卒中高危人群筛查和防治体系，推动卒中二级预防工作，国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会办公室、中国老年保健医学研究会于2015年11月在全国启动了“从规范到实践：脑卒中二级预防诊疗优化项目”，并得到了赛诺菲公司的大力支持。项目开展至今，已覆盖全国25个省份、57个城市、100家医疗卫生机构，共筛查卒中患者34，281例。

　　根据ESSEN卒中复发风险评估表（目前临床上常用的非心源性缺血性卒中患者卒中复发预测模型）对上述患者进行筛选发现，高危患者约占所有筛查人群的55.2%。其中复发风险因素比例最高的前三位分别是高血压（70.6%），年龄（54%）和既往缺血性脑卒中/TIA（38.5%）。随着我国高血压等疾病的高发以及社会老龄化趋势的严重，脑卒中二级预防的任务更加紧迫。

　　针对非心源性缺血性卒中，抗血小板治疗是二级预防的重要治疗手段，也是研究最充分、证据最多的一大类药物，患者应该长期甚至终身服用以降低卒中的复发风险。“针对不同危险分层患者开展有针对性的、个体化的治疗干预，是降低卒中复发率的有效措施。”山西医科大学第一医院神经内科主任医师牛小媛教授对报告进行了详细解读：“《2010中国缺血性卒中二级预防指南》明确指出：抗血小板药选择应以单药为主，氯吡格雷、阿司匹林都可以作为首选药物，而针对高危患者，有证据表明氯吡格雷获益均优于阿司匹林。但目前对筛查人群药物干预的分析显示：单独使用阿司匹林进行抗血小板干预的占47.6%，单独使用氯吡格雷的占24.0%，双药联合的占27.9%。在高危和极高危人群中，分别有54.8%和57.7%的患者使用了包含氯吡格雷药物的治疗。与国外的数据相比，国内卒中患者的抗血小板治疗仍不充分，尤其对高危、极高危患者的药物治疗需要进一步加强。”

山西医科大学第一医院神经内科主任医师牛小媛教授

　　脑卒中防治事业需多方合力，成为多赢之举

　　“‘脑卒中二级预防诊疗优化项目’已经取得了初步成果。项目组织实施期间，通过专业技术的培训，使临床医务人员在脑卒中二级预防筛查技术和服务水平上得到了提升。通过对中高危患者的筛查和干预建议，使患者对脑卒中疾病的认知与预防重视度有了显著提升，不仅提高了患者的治疗满意度，同时还增加了患者的回诊率以及治疗依从性。”国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会巢葆华处长总结了项目取得的成绩，并指出了今后的工作重点，“未来，项目将继续依托政府平台资源，形成以三级医院为主导，与所辖社区卫生服务中心或二级医院等为帮手的双向联动机制建设，加强各部门、各学科联动机制，在患者和医务工作者中大力开展脑卒中二级预防健康宣教工作，构建更完善的脑卒中二级预防体系。”

国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会巢葆华处长

　　赛诺菲中国核心产品事业部负责人金肖东先生讲到：“除了为患者提供优质创新产品以外，赛诺菲凭借自己在慢病管理领域的丰富经验和优势，积极协助该项目的进一步推广和实施，并致力于在心脑血管领域开展多种类型的学术支持和患者教育等项目，助力标准化诊疗在医务人员中的广泛推广，提升患者疾病知识认知和健康管理水平，为更多中国患者带来生命呵护和健康希望。”

赛诺菲中国核心产品事业部负责人金肖东先生

　　参考文献：

　　2014AHA/ASA美国卒中指南，Kernan WN， et al. Stroke. 2014 Jul;45(7):2160-236.

　　2 Wang Y， et al. Stroke， 2013， 44:1232-1237