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[ESC2012]解析ESC新指南与最新临床试验——高润霖教授专访
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作者:高润霖 编辑:国际循环网 时间:2012/9/5 15:44:27    加入收藏
 关键字:STEMI 心力衰竭 TRILOGY研究 他汀 

  《国际循环》:非常感谢高润霖教授接受《国际循环》在ESC 2012慕尼黑现场的采访,在本次大会上,有关STEMI即ST段抬高型心肌梗死的新指南,您能谈一下其中的新内容吗?
高润霖教授:印象比较深的有以下几点:一,对STEMI的院前急救系统提出很高的要求。院前急救指的是从患者发生症状到送进医院这段时间。特别提到如在救护车上没有确定诊断,到达医院以后救护车要等,等到医院确定诊断之后,如该医院不能做PCI,再继续把患者送到可以做PCI的中心,这个系统我们国家应该学习。二,时间要求比以前更严格。到达医院后,要在10分钟内完成心电图,介入治疗以前要求90分钟之内开始,现在争取在60分钟以内,溶栓则要求在30分钟内开始。无PCI能力的医院,如果在120之内估计患者可以做介入治疗,应将患者转至介入治疗中心,对转运PCI,仍争取在90分钟之内开始。总之强调尽快恢复灌注。三,不能忽视溶栓治疗,如果120分钟之内不能开始PCI,应立即开始溶栓治疗,但溶栓治疗不能视为治疗的结束,溶栓后3~24小时内仍应进行冠状动脉造影,这与前一版一样,有循证医学证据支持。但这与我国临床实践不一致,我国一般不会在溶栓后24小时之内进行冠脉造影,多是在患者病情稳定后,如果没有复发的话。我国该如果对待这个问题,还需斟酌,必要时可制订自己的指南。新指南对抗血小板治疗、β受体阻滞剂、ACEI、ARB、他汀等也有论述,总的来讲STEMI指南强调了院前急救、进一步缩短再灌注时间、转诊系统和溶栓治疗的重要性。
《国际循环》: TRILOGY研究您觉得这个研究有哪些可取之处?
高润霖教授:TRILOGY研究是在药物治疗的非ST段抬高型急性心肌梗死或不稳定性心绞痛患者中,比较普拉格雷和氯吡格雷对复合终点的临床疗效,患者大多在75岁以下,统计结果是中性的,也就是说对非ST段抬高急性冠脉综合征患者,在阿司匹林基础上应用普拉格雷和氯吡格雷,终点事件没有差别。安全性终点包括出血事件,也没有差别。
《国际循环》:安全性方面,与以前的TRITON研究不同,以前认为普拉格雷的出血风险高,但是这次结果一样,您认为是什么原因?
高润霖教授:我想是两个原因。一是有意地排除了出血高危的人群,入选患者年龄大多在75岁以下;二是选择了非介入和手术的人群。介入和手术的出血风险是高于不做介入和手术的。普拉格雷和氯吡格雷对药物治疗患者,在疗效和安全性上没有差别,在今后的应用中需要进一步探讨。



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