胡大一   北京大学人民医院
    这项荟萃分析为ACEI培哚普利的证据链增添了新的佐证。培哚普利是一个很好的药物，有大量的从基础到临床的证据，结果一致，从ASCOT-BPLA、ADVANCE和HYVET 3项试验可以看到培哚普利降低全因死亡的有益趋势。既往大量研究表明，培哚普利在抗内皮细胞凋亡和改善内皮功能等方面都有很好的功效，临床硬终点试验方面也观察到了预后的改善。
    在ACEI和ARB的选择中，ACEI类药物仍是首选。ACEI上市早，有更多的研究证据，价格比较低廉；而且对缓激肽有作用，临床上应首先推荐。ARB无疑具有非常好的药理作用机制，咳嗽副作用显著低于ACEI，也在不断积累临床预后获益的证据，但综合目前已有的研究证据、指南推荐以及卫生经济学因素，ACEI依然是很重要的一类药物。培哚普利和雷米普利等ACEI都做了更多经典的大规模前瞻性评价预后终点的临床试验，观察到改善预后的结果一致，医生在选择中应综合考虑这些因素。