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当遭遇抑郁症,CVD患者该如何应对?如何提高警觉性?

作者:国际循环网   日期:2020/7/20 11:41:19

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据调查显示,抑郁症在美国的终生患病率为13.25%~16.20%。2009年《柳叶刀》杂志发布的一项数据显示,中国抑郁症的患病率为6.1%,根据这个发病率的数据推算,中国的抑郁症患者已高达到9000万。

  最近,看到一个新闻,很意外。

 
  中国“天才围棋少年”、上海职业围棋等级分第一人、2017年“农心杯”三国擂台赛中国队夺冠英雄范蕴若在家中意外坠楼去世,年仅24岁。
 
  才华横溢却英年早逝,据说,范蕴若常年受抑郁症困扰,今年疫情期间病情突然加重,撑了半年,最后还是出事了。
 
  据调查显示,抑郁症在美国的终生患病率为13.25%~16.20%。2009年《柳叶刀》杂志发布的一项数据显示,中国抑郁症的患病率为6.1%,根据这个发病率的数据推算,中国的抑郁症患者已高达到9000万。
 
  尽管世界卫生组织将抑郁症列为世界上致残性最强的疾病之一,但该病一直以来仍被人们所忽视。临床上,未及时寻求治疗的抑郁症患者,会带来很多的危害,甚至会导致死亡。
 
  事实上,在临床上抑郁症还会引发很多身体相关的健康问题,其与心血管疾病(CVD)就有着千丝万缕的联系,有可能会引发心血管疾病,或加重原有疾病。
 
  抑郁症与心血管疾病的相关性
 
 
  研究显示,抑郁症不但是幸福人生的“杀手”,而且还会直接危害我们的心脏,引发和加重CVD。近期,西蒙·弗雷泽大学健康科学教授Scott Lear及其同事在JAMA Psychiatry上发表的一项研究报告显示,抑郁症症状可能与心脏病及早期死亡风险增加相关。
 
 
  该项研究追踪了来自21个国家的145 862例中年受试者,结果发现有四种及以上抑郁症症状的受试者出现CVD事件和死亡的风险会增加20%,这一风险在城市地区会翻倍,同时男性受试者的风险也会超过2倍甚至更多。而截止到2050年,全球大部分人口都会居住在城区。
 
  研究者Lear表示,这一研究结果非常及时,因为有专家推测,由于COVID-19的流行,后期应对精神健康问题的人数应该会不断增加。
 
  相关研究结果表明,在预防心脏病和过早死亡方面,抑郁症症状应被认为与吸烟、高血压和高胆固醇等传统风险因素一样重要。
 
  研究得出结论,人们有必要对与抑郁症相关的身体健康风险有更多的认识。研究人员建议,为实现与健康有关的联合国可持续发展目标,应对非传染性疾病和精神障碍的综合方法必须成为全球优先事项。
 
  此外,对于已患有CVD的患者而言,抑郁症同样有“雪上加霜”的作用。
 
  “当医生将注意点放在如何提高心脑血管病患者的预防和治疗时,却惊讶地发现,这类疾病患者往往伴有严重的精神心理疾病,一旦忽视,将为后续的治疗埋下隐患。”南方医科大学珠江医院中医科主任梁东辉教授曾介绍道。
 
  研究显示,抑郁是慢性CVD患者预后不良的危险因素。情感障碍可能以剂量依赖的方式,包括症状的严重程度和病程的长短来影响CVD的预后。
 
  一个纳入了16项研究、超过10 000例受试者的荟萃分析结果显示,心肌梗死后抑郁可呈剂量依赖性地预测心血管终点事件,且独立于社会流行病学变量、吸烟、糖尿病、体重指数、既往心肌梗死史、左心室射血分数和Killip心功能分级。抑郁与冠心病患者心血管终点事件的相关性甚至与吸烟、糖尿病、陈旧性心肌梗死、左心室射血分数≤35%等其他危险因素相当或更显著。
 
  可见,精神心理因素是促进心脑血管疾病发生和发展的危险因素,这两类疾病可相互影响,共同导致疾病的恶化。美国心脏协会(AHA)于2014年就发表科学声明,将抑郁症列为急性冠状动脉综合症(ACS)患者预后不良的危险因子。
 
  抑郁症与CVD的生物学机制
 
  目前认为,有几种生物学机制可用来解释CVD与抑郁症患者不良预后之间的关系,包括生活方式因素、自主神经功能障碍、神经内分泌失调、炎症、胰岛素抵抗和血小板反应性增加等(图1)。这些系统在调节心脏和神经功能方面有很多重叠和相互作用。
 
图1. 与抑郁症和CVD有关的生物学机制和行为
 
  哪些抑郁患者更易出现CVD?
 
  临床上,抑郁可分为不同的压型,一项基于NESARC数据的研究显示,相比于无抑郁及其他抑郁患者,非典型抑郁及双重抑郁患者日后罹患CVD的风险显著更高,即使调整混杂因素后仍呈现相似趋势。
 
  因此,就临床实践而言,针对上述两个亚组抑郁患者开展针对性的筛查及以及预防意义重大,有助于降低这些患者过高的CVD风险。
 
  CVD合并抑郁的筛查路径建议
 
  美国预防服务工作组(USPSTF)指南认为,所有成人心脑血管疾病患者的抑郁风险增加,应使用有效的问卷进行筛查。
 
  美国心脏协会(AHA)建议所有CVD患者应至少使用包含2个条目的患者健康问卷(PHQ-2)进行筛选。PHQ-2调查问卷显示阳性的患者应使用PHQ-9进行评估。建议CVD患者在住院期间,及MI后定期进行抑郁症筛查。
 
  欧洲心脏病学学会(ESC)指南为心衰患者提供了类似的常规筛查建议。建议女性和年轻患者在心血管风险分层时,进行抑郁症筛查,并确定了CVD高危患者中的可改变风险因素。
 
  CVD共病抑郁筛查路径图(图2)。此筛查路径适用于所有急性和慢性 CVD 患者,也可用于年轻群体的CVD风险评估。
 
图2. CVD共病抑郁筛查路径图
 
  CVD合并抑郁的临床应对策略
 
 
  抗抑郁治疗方法主要包括药物疗法、心理疗法、体育锻炼等,这些方法可改善 CVD患者的生活质量。药物治疗可单一使用抗抑郁药物,也可联合其他药物。
 
  1、药物疗法
 
  部分抗抑郁药物可以缓解患者的抑郁症状,在选择抗抑郁药物时,也要考虑这些药物是否会增加心血管方面的不良事件。抗抑郁药物可能与多种心血管不良反应有关,但患有CVD的患者使用抗抑郁药物并不会导致死亡率增加。
 
  2、非药物疗法
 
  研究证明,认知行为疗法(CBT)在减轻心衰共病抑郁患者的抑郁症状效果要优于其他常规护理手段。CBT无论是否联合抗抑郁药物,都能减轻冠状动脉旁路移植术术后患者的抑郁症状。体育锻炼也可有效缓解CVD患者的抑郁症状,一项长达4个月的临床试验表明,有氧运动减轻抑郁症状效果均优于安慰剂。
 
  3、分步疗法和联合疗法
 
  基于患者最初的治疗选择(药物治疗和/或心理治疗),根据患者主观意愿,每 6 ~ 8 周改变治疗方案。这种分步疗法可改善患者的抑郁症状,降低不良心血管事件发生率。
 
  4、协作护理策略
 
  支持人员(如保健管理师)参与协调诊疗评估工作,并协助医院推进抑郁诊疗护理工作及患者出院后的早期跟进工作,这种协作护理策略相较于常规护理手段可显著改善CVD患者的抑郁状况和心血管症状。
 
  参考文献:
 
  1. Selina Rajan, Martin McKee, Sumathy Rangarajan, et al. Association of symptoms of depression with cardiovascular disease and mortality in low-, middle-, and high-income countries[J]. JAMA Psychiatry (2020). DOI:10.1001/jamapsychiatry.2020.1351
 
  2. Jha M K , Qamar A , Vaduganathan M , et al. Screening and Management of Depression in Patients With Cardiovascular Disease[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2019, 73(14):1827-1845.
 

版面编辑:张冉  责任编辑:王雷


抑郁症CVD

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