具有里程碑意义的双心室起搏临床试验开展时间通常< 1块电池寿命，从长远来看可能低估寿命获益。作者开展一项包含5项里程碑式双心室起搏试验的荟萃分析（n=6561，平均风险比： 0.71），计算随机对照试验持续时间长达2年、典型电池寿命5年期间以及> 1块电池寿命期间的寿命获益。结果显示，在所有试验中，寿命增加随时间推移呈非线性，从1年时的0.1个月到2年时的0.5个月，再到预期5年时的6.5个月。在很短的窗口期（2年）内，死亡率较低的患者可能获益较少（1.36个月 vs. 2.3个月）；至15年时，情况逆转（16.0个月 vs. 13.2个月）。作者得出结论，双心室起搏的寿命增益随时间推移呈非线性。早期，高风险患者获益更多；在后期，较低风险患者更多获益。

　　J Am Coll Cardiol. 2013;62(25):2406-2413.

　　特约点评

　　心力衰竭患者CRT治疗的生存获益

　　刘  彤  李广平  天津医科大学第二医院

　　近年来心脏再同步化治疗（CRT）已经逐渐成为QRS波时限延长的中重度（NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级）心力衰竭（心衰）患者标准治疗。CRT不仅改善心衰患者症状，提高生活质量，还显著降低心衰患者远期死亡率。随着REVERSE、MADIT-CRT及RAFT等研究结果的公布，人们认识到对于NYHA分级Ⅰ～Ⅱ级的轻度心衰伴窦性心律患者，CRT同样改善生存率。这些研究随访时间有限，CRT给患者带来的生存获益随时间变化趋势如何？不同程度的心衰患者CRT生存获益的特点是否存在区别？这些都是我们亟待认识的重要问题。

　　2013年12月发表在JACC上的一篇荟萃分析为我们提供了部分答案。该研究入选COMPANION、CARE-HF两项中重度心衰患者研究和REVERSE、MADIT-CRT及RAFT等三项轻度心衰患者研究，分析患者接受CRT后生存获益的时间变化趋势。结果发现，所有研究CRT后的生存获益随时间变化呈非线性增加。此外，高危（重度心衰）患者在植入早期生存获益较大，随着时间的延长，低危（轻度心衰）患者生存获益逐渐增加。由于这些临床试验的随访时间普遍较短，CRT对低危心衰患者的真正生存获益可能被低估。该荟萃分析提示，轻度心衰患者可能在CRT后早期生存获益不明显，但随时间推移，其获益会出现非线性增长。由于入选临床研究的随访时间在2年以内，CRT后更长时间生存获益及其费用效益比仍需进一步临床试验证实。