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　　【本期导读】

　　＞ 心脏病患者牙齿缺失增加CV风险

　　＞ 植入除颤器患者减轻体重有风险

　　＞ 指南推荐优先考虑使用替格瑞洛

　　＞ STEMI患者行血运重建治疗争议

　　【Cover Story】

　　本届ACC年会在旧金山当地时间3月11日即将闭幕，其中ACC China Chapter于上午8:00～9:45举行，胡大一教授与ACC候任主席John. G. Harold作为共同主席主持会议，胡大一教授、马长生教授、霍勇教授、周玉杰教授、孙艺红教授、刘彤教授、赵水平教授做精彩报告，系统、全面的展示了来自中国心血管领域的研究进展，得到国际心血管学者的广泛关注。自从2011年首度亮相ACC，中国专场已举行3年。中国心血管医生注重加强与ACC合作，共同促进我国及全世界心血管疾病研究的发展，提升人类心脏健康水平。

　　【现场快报】

　　◆慢性心脏病患者牙齿减少增加心血管疾病风险

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　　ACC2013年会中研究者提出，牙周病特别是牙齿减少，同糖尿病、吸烟、高血压、肥胖和其他因素一起，成为心血管疾病（CV）的危险因素。

　　虽然已有研究表明牙周病与冠心病存在关系，但相关知识依然匮乏。牙齿数量减少、牙龈出血是牙周病的主要特征，研究人员进行全球性临床试验，对牙周病与增加高危冠心病患者心血管风险的关系进行研究，评估抗动脉粥样硬化药物darapladib的作用。

　　这项研究调查来自39个国家15 828例参与者剩余牙齿数量并进行分类，1～14，15～19，20～25和26～32颗。根据牙龈出血频率分为，从未或很少出血，有时出血，经常或一直出血。同时获取心血管风险相关其他数据，包括年龄，吸烟，糖尿病和教育程度。约40%参与者牙齿＜15颗，16%无牙齿，25%牙龈出血。

　　研究表明，牙齿数量减少会增加脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）水平，从而增加炎性反应，促进动脉粥样硬化，并增加心脏病其他危险因素，包括升高低密度脂蛋白（LDL）或“不良”胆固醇、血糖、血压和腰围。调查发现，牙齿越少，患糖尿病风险越高，牙齿每减少1颗，风险增加11%。

　　◆植入除颤器的患者减肥有风险

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　　ACC2013年会中研究者提出，植入除颤器（如CRT-D）患者，即使轻微体重减轻也可能导致严重身体损伤。

　　有心力衰竭症状的有些患者认为，植入心室再同步心脏复律除颤器（CRT-D）后减肥可能提高健康状况。然而，一项研究得出相反的结果。罗切斯特大学医学中心Valentina Kutyifa博士称，有心力衰竭症状的患者植入CRT-D后，体重只增加5磅可能导致意想不到的危险，临床医生应密切监控非计划减肥患者，特别是对左束支传导阻滞的患者，体重减轻导致心力衰竭或死亡风险增加1倍。

　　术后12个月，对约1000例植入CRT-D患者调查，近1/5（17%）患者已减轻超过2 kg。与无显著体重减轻患者相比，心力衰竭或死亡风险显著增加。每1 kg体重减轻，心力衰竭或死亡风险增加4%。原因可能是植入CRT-D患者，心力衰竭使机体处于分解代谢状态，能量需求大。无明显体重减轻的患者可能有更充足的能量储备，能更好地耐受高能量需求。

　　研究人员称，他们的研究结果并不是剥夺患者减轻体重的权力，“我们仍推荐在医生监督下控制体重，我们知道肥胖可引起其他严重疾病，包括糖尿病，高血压，冠状动脉疾病，睡眠呼吸暂停等”，Kutyifa博士说，“心力衰竭患者应继续按医生建议合理饮食，改变生活方式”。