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CORONARY分析:高危患者不停跳CABG效果更好

作者:国际循环网   日期:2012/11/12 11:13:34

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尽管CORONARY试验结果为中性,进一步分析结果“令人惊奇”:高危患者可从心脏不停跳冠脉搭桥术(CABG)中获益,而低危患者心脏停跳CABG效果更佳。

  尽管CORONARY试验结果为中性,进一步分析结果“令人惊奇”:高危患者可从心脏不停跳冠脉搭桥术(CABG)中获益,而低危患者心脏停跳CABG效果更佳。
  McMaster大学的André Lamy博士在CCC 2012大会上说“聪明的外科医生会为低危患者做停跳手术而为高危患者做不停跳手术”,“所有加拿大心脏外科医生现在都必须掌握不停跳CABG。”
  CORONARY研究入选了来自19个国家4752例患者,患者随机分为停跳和不停跳CABG,随访5年。初步结果在今年3月的ACC年会公布并发表在New England Journal of Medicine上。两组间在包括30天内全因死亡、心肌梗死、卒中或新发肾衰主要复合结果方面无差异,不停跳组和停跳组分别为9.8%和10.3%(HR 0.95;95% CI 0.79-1.14)。而进一步分析显示,不停跳组风险在两个国家中更高(HR 中国1.12,印度1.14),而在另两个地区则更低(HR 南美 0.68;北美、欧洲和澳大利亚 0.89)。研究中术者经验都很丰富,因此这些差异并不能由冠脉解剖或术者经验来解释。
  然而,使用评价患者风险的EuroSCORE评分模型显示出了不同地区间的差异。印度(40.7%)和中国(36.2%)低危患者比例较南美(22.8%)和北美、欧洲及澳大利亚(20.2%)更低。而EuroSCORE 0-2的低危患者采用不停跳CABG,事件更多(HR 1.35)。反之亦然,EuroSCORE评价的高危患者采用不停跳手术事件则较少(HR 0.87)。研究小组对加拿大医院的830例患者的数据进行了进一步研究,得出了类似的结果。
  Lamy介绍,尽管停跳手术难度较低,但使患者处于高度非生理状态,血压大幅度降低,并降低体温至32℃,对于高危患者来说会增加事件,甚至导致死亡。目前有必要对患者危险分层,以对不同情况的患者采取适当治疗。


  CCC 2012

版面编辑:赵书芳  责任编辑:张乐


CABG心肌梗死新发肾衰

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