强效降压同时更应关注“平稳和缓降压”理念
霍勇   北京大学第一医院

    对于降压方式，新版指南强调平稳和缓的降压理念，对老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度应慢一点。同时把血压变异性（BPV）作为高血压监测的新衡量指标，增加了对BPV的监测。临床实践中，合理选择降压药物，强效而平稳地降压能给患者带来更多获益。
    多项研究显示，CCB氨氯地平能更好地控制24小时血压，更多减少血压波动，最大程度降低心脑血管发病率和死亡率。  VALUE研究24小时动态血压亚组分析显示，缬沙坦和氨氯地平在1~20 h的血压控制作用相似，但在最后4~5 h，氨氯地平降低收缩压作用明显优于缬沙坦，两组收缩压差别达2.7 mm Hg（P=0.039）。由此说明氨氯地平能够实现24h血压控制，最大程度改善高血压患者预后。
    CCB另一个特点是在改善BPV方面的优势。ASCOT研究BPV亚组分析显示，CCB氨氯地平可以显著降低读数间的BPV，阿替洛尔对此无作用，而血压变异的改变正是造成氨氯地平和阿替洛尔卒中和心血管疾病预后差异的原因。X-CELLENT研究中，尽管吲达帕胺缓释片、坎地沙坦和氨氯地平治疗3个月后均能显著降低患者日间、夜间及24 h的心缩压（P<0.001 for all），然而仅氨氯地平能降低日间、夜间及24 h 收缩压变异性（P<0.008 for all）。
    血压控制是减少心血管事件的重要手段，临床实践中，我们关注降压达标的同时，更应关注降压质量。应以指南为指导，遵循“个体化”治疗原则，合理选择降压药物，坚持高质量平稳和缓降压，以更好地保护靶器官，实现最大的心血管获益。CCB能够持久降压，改善血压波动，尤其是氨氯地平更是迄今为止唯一一个具有充分循证证据的可改善长时血压变异的长效CCB药物，对于高血压患者是个较佳地选择。 

注重降压治疗中的心脑获益
孙宁玲 北京大学人民医院

    2010年《中国高血压防治指南》明确指出：高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率。降压达标是达到该目的的重要手段。临床实践中，我们应依托指南，以循证医学证据为鉴，同时遵循个体化治疗原则，选择高质量的降压药物和优化的降压治疗策略，以提高血压达标率，预防心脑血管事件的发生。
    近年来，一系列氨氯地平与其他种类降压药物头对头比较的以临床事件为研究终点的临床试验（ALLHAT、VALUE、ASCOT、ACCOMPLISH等）相继证明，氨氯地平不仅有明显的降压疗效优势，且能更有效地减少心、脑血管并发症。ALLHAT研究中，与氯噻酮相比，氨氯地平降低卒中风险7%，心肌梗死风险2%；与赖诺普利相比，卒中风险降低23%，心肌梗死风险降低1%。因此，氨氯地平长期治疗与传统降压药物一样可显著减少心肌梗死、卒中等心脑血管事件发生。VALUE试验结果显示，无论缬沙坦组或氨氯地平组，血压达标患者均比未达标患者心血管事件发生率降低更多。但是氨氯地平组心肌梗死发生率比缬沙坦组显著降低19%。因此，血压达标是减少心血管事件的重要手段，而不同降压治疗方案在降压疗效和血压控制达标率方面存在差异，氨氯地平在预防心脑血管事件方面具有明显优势。
    氨氯地平作为经典的CCB药物，由于24小时血压控制、改善血压变异性等多方面的机制，使其在预防心肌梗死等方面具有独特的优势，是目前心脑获益证据最充分的CCB，在临床得到广泛应用。