要点：当前CHF起搏和器械治疗改善了心功能和生存率。

    在本周二的一个关于心力衰竭器械治疗的早会上，纽约哥伦比亚大学医学中心的Daniel Burkhoff博士对当前器械治疗充血性心力衰竭进行了概述。

    Burkhoff说，尽管现代药物治疗显著提高了CHF患者的疗效，但心衰发病率和死亡率仍然很高。35%的CHF患者心功能仅为NYHA分级Ⅲ-Ⅳ级，对于两类患者，其5年死亡率可分别达到35-50%和50%。

CRT

    心脏再同步化治疗（CRT）是一种针对传导障碍和心室收缩不同步的治疗方式，适用于QRS波增宽的病人。根据目前的研究结果，CRT可提高生命质量和心功能分级，同时也能改善心脏功能和心脏结构。

    此外，有证据显示CRT对死亡率有重要影响，CARE-HF研究显示CRT治疗3年死亡率绝对值下降12%。

    Burkhoff指出，接受CRT治疗的患者中有30%为无应答者。因此，多数患者心功能最终恶化为NYHAⅢ和Ⅳ级。因此，尽管CRT治疗相当成功，但这一治疗并非心衰治疗的全部，也不是心衰治疗的终点。

ICDs

    谈到植入式心脏复律除颤器（ICDs）时，Burkhoff涉及了两项临床研究，这两项研究均显示ICDs显著降低了患者3年和5年的死亡率。MADIT-Ⅱ考察了缺血性左室功能不全（LVEF≤30%）的患者预防性置入ICDs的疗效，结果显示与接受常规治疗的患者相比，随访20个月时ICD组死亡率的相对危险降低31%（HR=0.69，95%CI，0.51-0.93）。

    SCD-HeFT研究中，ICD治疗使死亡风险下降了23%（HR=0.77，97.5%CI，0.62-0.96）。

    当然，这些治疗并未涉及心衰的本质，患者的症状仍然会持续存在，Burkhoff说，

LVADs

    考察左室辅助装置（LVADs）改善生存率的最重要研究是REMATCH，Burkhoff认为其是推动LVAD治疗发展的里程碑式的研究。REMATCH考察进展性心衰患者，结果显示LVADs治疗效果好于药物治疗。1年生存率在LVADs组为52%，而药物治疗组为25%（P=0.002）；2年生存率分别为23%和8%（P=0.09）。2年及以上，LVADs治疗者寿命显著缩短，提示LVADs并未能从本质上延长生命，Burkhoff说。

经皮左室辅助装置

    部分经皮介入器械已证明了短期疗效，包括TandemHeart和Impella。Burkhoff说尽管这些装置能改善血流动力学状态，但仍存在许多问题限制其临床使用，以及牵涉到这些装置是否真能改善患者疗效，特别是对于急性心源性休克的患者。

    Burkhoff总结到，由于目前治疗的病人数量较少，而且许多有严重症状和主要危险因素的患者并未接受治疗，因此在改良器械时应着眼于这部分患者。