编者按：近日，一年一度的美国经导管心血管治疗学大会（TCT）于线上开幕，多项重磅研究结果相继公布，其中一项关于瓣膜病研究的SURTAVI试验公布了5年结果，本刊特邀研究者荷兰鹿特丹伊拉斯姆斯大学医学中心Nicolas M. Van Mieghem教授进行了专访。

 

　　《国际循环》：此次TCT会议您公布了SURTAVI试验5年结果，能否介绍一下研究的主要内容？

 

　　Nicolas M. Van Mieghem教授：SURTAVI试验首次展示了其5年结果和超声心动图数据。SURTAVI是一项随机试验，在中等手术风险的患者中评估TAVI或TAVR使用超环自膨胀式装置与外科手术比较。这是一项较大规模的试验，纳入加拿大、欧洲和美国87家临床研究机构的1660余例尝试经导管主动脉瓣置换（n=864）或手术瓣膜置换（n=796）的患者。在改良的意向治疗分析中，将患者按1:1 随机分组。基本上，在该分析中，根据指定的治疗策略尝试植入或手术的每位患者均纳入研究中。一般而言，平均年龄约为80岁，STS评分为4.5。研究发现，全因死亡率和致残性卒中的主要复合终点在5年时无任何差异。然后，正如预期的那样，如果检测瓣膜性能，TAVR瓣膜组的血流动力学性能优于手术组。另一方面，TAVR瓣膜的瓣周漏更多。但需注意的是，在84%的情况下，TAVR组中使用的设备是CoreValve，这是早期的自膨胀超环功能瓣膜。

 

　　《国际循环》：这项研究结果将为TAVR在中等手术风险患者中的应用带来哪些改变？

 

　　Nicolas M. Van Mieghem教授：SURTAVI试验结果为临床带来进一步可信的证据，值得借鉴。众所周知，中等风险患者通常较年轻，显而易见风险小，可选择TAVR治疗。基本上，通过选择TAVR策略，患者会恢复得很好，并且至少会在5年内手术。因此，选择TAVR或手术策略无任何不利。

 

　　《国际循环》：您认为哪些因素会影响医生在中等手术风险患者中选择TAVR或SAVR？

 

　　Nicolas M. Van Mieghem教授：在这个时代，选择治疗方案时必须使患者加入讨论中，这称为共享决策。医生必须告知患者这种侵入性较小的选择，即TAVR，然后是侵入性较大的选择，即手术治疗。归根结底，基于SURTAVI试验结果，现在可得出的是，至少在5年内，TAVR和手术的临床结果没有任何差异。

 

　　《国际循环》：未来，TAVR在重度主动脉瓣狭窄（AS）的中危患者中的应用前景如何？

 

　　Nicolas M. Van Mieghem教授：一般而言，当前指南已经为我们描绘了未来，因为欧洲和美国的现有指南推荐TAVR对>75岁的患者来说是一种可接受的治疗，无论风险状况如何。仅随访1~2年的低风险试验已进入指南推荐，但我认为SURTAVI现在带给我们的是该推荐的科学支柱。重要的是要知道TAVR不存在耐用性问题，至少对于自膨胀超环功能装置而言是这样。