美国宾夕法尼亚兰开斯特综合医院  Ron Jacob教授

    编者按

    Ron Jacob教授是美国宾夕法尼亚兰开斯特综合医院心脏病专家。主要研究领域为先进心脏成像/3D超声心动图、主动脉瓣膜病、主动脉瓣狭窄、心脏CT、心脏MRI、超声心动图、心脏瓣膜病、二尖瓣反流和二尖瓣狭窄以及经食管超声心动图等。

    在7月22日第十四届心脏影像及心脏干预大会（CICI 2017）开幕式后的主题发言中，Jacob教授进行了“Cardiovascular Imaging for coronary artery disease in 2017?”的主题报告。《国际循环》记者在会议现场就相关问题对Jacob教授进行了采访。

    近年CAD心血管成像领域发生重大变化

    过去十年间，CAD心血管成像领域发生了几个重大变化。首先，冠状动脉CTA的应用越来越频繁和普遍，实施冠状动脉CTA的技术也发生了重大变革，使得我们能够非常清楚地看到冠状动脉并应用CT对其功能进行评估。其次，采用MRI灌注评估CAD方面也取得了重大发展，成为评估阻塞性疾病患者的绝佳选择。以上是过去5~10年间冠状动脉心血管成像领域取得的两大主要进展。

    对于有症状疑似CAD患者，恰当选择解剖学及功能学检查

    有关解剖学及功能学检查之间的选择是一个非常好的问题。我认为，临床实践中重要的是更少关注用什么检查，更多关注患者所存在的临床问题。例如，若患者已经存在CAD，那么CT无疑是诊断和排除疾病的好方法。但是，如果患者冠状动脉阻塞仅有50%~70%，我们则需进行功能性检查。2017年ACC年会上一项刚刚发表的临床试验MR-INFORM研究探讨了采用MRI灌注确定哪些患者需转入导管室行侵入性血管造影、哪些需接受药物治疗的指导价值。这是一个需要解答的重要问题。我认为，首先，临床医生需要确定患者的临床问题是什么；其次，应坚持以患者为中心选择影像检查技术，也就是说没有哪种检查方法可以适合所有患者。我们需根据患者的具体情况，确定适宜的检查方法。对于某些患者，可能需进行功能性检查；对于另外一些患者，可能应首选解剖成像。因此，重要的是为适宜患者选择正确的检查方法。

    关于不同检查方法的联合应用，我们现在也有很多选择。例如，我们可以开始先选择冠状动脉CTA，若发现病变狭窄50%~70%，则进一步行功能学检查，如负荷超声；若功能学检查结果正常，则患者可以离开导管室，没有必要作侵入性检查。因此，我们有很多的选择，重要的是需要针对适宜的患者选择合适的联合检测方法。