发表在JAMA上的最新研究来信指出,近1/4心房颤动(房颤)患者卒中风险较低,被处方不必要的口服抗凝剂。这项发现来自全美成人代表性样本,患者年龄低于60岁,治疗方法与指南推荐背道而驰,可能对公共健康产生不利的影响。
Gregory Marcus
“讽刺的是,公众普遍推动这些药的处方,而这些药物在真正需要服口服抗凝剂的患者中反而处方不足。”研究者美国加州大学圣地亚哥分校Gregory Marcus教授指出。“我们的研究提示,尽管人们都想做对的事,但由于缺乏对关键细节的理解,反而对低危患者有些极端。”
研究纳入2008-2012年国家心血管数据注册实践创新和临床领先注册研究(PINNACLE)的10 995例房颤患者。患者来自33个州、位于287个不同地理位置的76家心脏中心,无结构性心脏病,且血栓栓塞风险较低。所有患者CHADS2评分为0,进一步分析增加患者条件需满足CHA2DS2-VASc评分为0。
共2561例CHADS2评分为0的患者和1787例CHA2DS2-VASc评分为0的患者开处口服抗凝剂。研究者建立模型检测不同人口特征和用口服抗凝剂预后的独立关系,对人口和临床学特征进行调整。
CHADS2评分为0的患者,口服抗凝剂应用的预测因子为老年、男性、高体质指数(BMI)以及医疗保险vs.私人保险。同样的趋势在CHA2DS2-VASc评分为0的患者中也存在,相关因素为老年、高BMI以及私人保险,无论患者是否有医疗保险,都倾向于应用口服抗凝剂。与美国东北部相比,居住在美国南部人口较少应用口服抗凝剂。
“处方血液稀释剂的医生需更谨慎评估这些药物的风险和获益。” Gregory Marcus教授说,“对那些没有卒中危险因素的患者,出血的风险可能大于预防卒中的获益。事实上,血液稀释剂在无卒中危险因素的患者中处方太多,这提醒我们需更好地评估患者。”
原文标题:Oral anticoagulant nuances may be misunderstood, prescribed more than needed
snape
评论时间:2016/6/18 18:23:50
xxl
循环网手机网友
评论时间:2015/4/14 19:01:40
都是不合理用药!
ygshaoyisheng@126.com
评论时间:2015/7/15 22:39:19
很好,学习了。