问题：对于肾功能不全接受冠状动脉造影或冠状动脉介入治疗的患者，碳酸氢钠或等渗盐水加N-乙酰半胱氨酸（NAC）预防造影剂肾病（CIN）的效果如何？

    方法：这项前瞻性单中心研究入选502例估算肌酐清除率＜60 ml/min的患者，随机分为两组，分别在使用等渗造影剂前后注射生理盐水或碳酸氢钠。所有患者同时口服NAC 600mg，2次/日。CIN 的诊断标准是5天内血清肌酐水平升高＞0.5 mg/dl。
结果：54例（10.8%）患者发生CIN：碳酸氢钠组25例（10%），盐水组29例（11.5%），无显著性差异（P= 0.60）。两组间CIN患者平均血清肌酐升高水平无显著性差异（0.9±0.6 mg/dl vs. 0.7±0.2 mg/dl，P=0.15）。只有2例患者需临时血液滤过治疗。

    结论：预防CIN时，造影剂前使用碳酸氢钠加NAC的作用并不优于等渗盐水加NAC。

    观点：这项单中心研究表明，对于中度肾功能不全的患者，预防CIN时，造影剂前使用碳酸氢钠加NAC的作用并不优于等渗盐水加NAC。然而，由于碳酸氢钠的注射时间只需1小时，因而这对于急诊手术或门诊患者来说是更好的选择。有待进一步评价碳酸氢钠加NAC或等渗盐水加NAC对严重肾功能不全患者的有效性。
J Am Coll Cardiol 2008;52:599-604.