2014年9月1日西班牙巴塞罗那——ESC公布了ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者拟行直接经皮冠状动脉介入术（PCI）的转运患者在救护车使用替格瑞洛和在导管室使用替格瑞洛的比较研究（ATLANTIC）的结果，显示虽然和院内使用替格瑞洛相比，院前急救时用药未能改善STEMI患者PCI术前的冠脉再灌注情况，但降低PCI术后24小时内和30天的支架血栓风险，同时非CABG相关出血两组没有差异。该研究结果同时发表于《新英格兰医学杂志》。

　　与院内使用替格瑞洛相比，院前急救时用药同样安全

　　既往的PCI-CURE、CREDO、PCI-CLARITY研究结果证实PCI之前氯吡格雷预治疗可降低ACS患者发生缺血事件的风险，美国心脏病基金会学院（ACCF）和美国心脏病协会（AHA）ST段升高心肌梗死（STEMI）治疗指南也推荐需尽早服用口服抗血小板药物，但ACCOAST研究却显示使用普拉格雷PCI前预治疗非ST段抬高型心肌梗死（NSTE-ACS）患者，结果却相反，究竟口服抗血小板药物合适的使用时间是什么？ATLANTIC研究的目的是探讨对STEMI拟行直接PCI的患者，抗血小板药物的合适使用时机。

　　ATLANTIC研究是一项纳入了1862例6小时之内发生STEMI的患者的跨国性多中心随机双盲研究。该研究比较了到院前（在急救车内，n＝906）和院内（在导管室，n＝952）使用替格瑞洛（一种直接P2Y12受体抑制剂）的疗效。结果显示，院前和院内使用替格瑞洛的两个主要联合终点指标无显著差异，PCI术前ST段抬高回落幅度未达到70％以上，院前用药组与院内用药组分别为86.8％和 87.6％（OR＝0.93，95％CI:[0.69～1.25]，P＝0.63）；首次血管造影显示梗死相关血管的心肌梗死溶栓疗法（TIMI）分级未达到3级，院前用药组与院内用药组分别为82.6％和 83.1％（OR＝0.97，95％CI:[0.75～1.25]，P＝0.82）。但次要终点显示，两组间服用替格瑞洛后48小时内及48小时～30天内的非冠状动脉旁路移植术（CABG）相关出血事件的发生率均未发现差异（图1）。同样地，在主要不良心血管事件（MACE）方面也未发现显著差异（图2）。

　　图1. CABG相关出血事件的发生率未见显著差异

　　图2. 不良心血管事件方面未见显著差异

　　尽早使用替格瑞洛可能降低PCI术后的支架血栓风险

　　PLATO研究显示与氯吡格雷组相比，替格瑞洛可明显降低院内患者PCI术后的支架血栓风险。ATLANTIC研究则进一步显示，院前使用替格瑞洛可进一步降低患者的支架血栓风险（图3）。ATLANTIC研究显示，与院内用药组相比，院前用药可显著降低PCI术后24小时和30天的的支架血栓风险， PCI术后24小时院前用药组和院内用药组的支架血栓发生率分别为0％和0.8％（P＝0.0078），PCI术后30天的支架血栓发生率分别为0.2％和1.2％（P＝0.0225）。

　　图3. 院前使用替格瑞洛可进一步降低患者的支架血栓风险